高血压合理用药.ppt
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1、 高血压合理用药高血压合理用药高血压新定义v高血压是一个有许多病因引起的处于高血压是一个有许多病因引起的处于 不断进展状态的不断进展状态的心血管综合征,心血管综合征,可导可导 致心脏和血管功能和结构的改变致心脏和血管功能和结构的改变v新定义把高血压新定义把高血压从单纯的血压读数扩从单纯的血压读数扩 大到了包括总的心血管危险因素大到了包括总的心血管危险因素 ASHASH,2005.5.162005.5.16降压治疗的核心理念:降压达标降压治疗的核心理念:降压达标,减少事件减少事件1 1、高血压治疗四大目标、高血压治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压水平长期、有效、平稳控制血压水平预防预防(逆转
2、逆转)心、脑、肾等靶器官的损害心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡减少心、脑血管疾病的发病和死亡循证循证医学医学改善生活质量改善生活质量血压目标血压目标 所有患者所有患者 140/90 140/90糖尿病糖尿病/肾病肾病 130/80(DM)50%,Qd,提高顺从、平稳降压提高顺从、平稳降压据血压水平、据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合选单或多药联合制定个性化方案:制定个性化方案:2级以上高血压常需联合用药,配级以上高血压常需联合用药,配合非药物疗法合非药物疗法 治疗策略治疗策略 启动高血压的治疗条件启动高血压的治疗条件 20052005年高血压指南年高血压指南
3、 检查病人、危险评估,进行临床判断检查病人、危险评估,进行临床判断 低危低危 观察数月,再决定治疗观察数月,再决定治疗 中危中危 如病情允许,先观察血压及危险因素数周如病情允许,先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗由医生决定何时开始药物治疗 高危、很高危高危、很高危 立即药物治疗立即药物治疗 所有患者均全程进行生活方式治疗所有患者均全程进行生活方式治疗 3 3、药物治疗战略理念、药物治疗战略理念3-13-1用药模式用药模式:1)套餐)套餐模式:模式:195060s2)席餐)席餐模式模式:197080s3)自助餐)自助餐模式模式:19902000s 3-23-2常用五类药物及其配
4、方:常用五类药物及其配方:RAS拮抗剂:拮抗剂:ACEI(普利普利)ARB(沙坦沙坦)钙拮抗剂:钙拮抗剂:CCB(地平等地平等)利尿剂利尿剂 (噻嗪等噻嗪等)Beta阻滞剂:阻滞剂:BB(洛尔等洛尔等)ESC/ESHESC/ESH指南指南推荐联合ESC/ESH 2003ESC/ESH 2007实线代表实线代表普通高血压人群普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。实线代表推荐的组合实线代表推荐的组合3-3 2007ESC/ESH指南推荐联合指南推荐联合:噻嗪类利尿剂与噻嗪类利尿剂与ACEI,噻嗪类利尿剂与噻嗪类
5、利尿剂与ARB,钙拮抗剂与钙拮抗剂与ACEI,钙拮抗剂与钙拮抗剂与ARB,钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂,钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂,-受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。4-14-1强适应证强适应证(2003JNC 72003JNC 7)利尿利尿 BB ACEI ARB CCB 醛固酮醛固酮 拮抗剂拮抗剂心衰心衰 O MI后后 O O O CAD高危高危 O ODM O慢性肾病慢性肾病 O O O O 预防脑卒中复发预防脑卒中复发 O O O O4-2、2007欧洲高血压指南欧洲高血压指南:长效钙通道阻滞剂:没有强制禁忌证。长效钙通道阻滞剂:没有强制禁忌证。推荐用于推荐用于:
6、脑卒中、脑卒中、老年单纯收缩期高血压、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、心绞痛、左室肥厚、左室肥厚、颈动脉或冠状动脉粥样硬化、颈动脉或冠状动脉粥样硬化、妊娠妇女、妊娠妇女、黑人高血压等。黑人高血压等。ims chpa 2007q2 mat香港香港大陆大陆台湾台湾Clive Rosendorff et al.Circulation.2007;115;2761-2788.2007AHA2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议高血压冠心病降压治疗的建议 -不同不同CCBCCB差别很大差别很大苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平:不同的国家,共同的选择不同的国家,共同的选择4-2、2007欧洲高血压指南欧洲高血压
7、指南:ACEI:ACEI优先适应证:优先适应证:心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、心肌梗死后、心肌梗死后、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、颈动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化、蛋白尿或微量蛋白尿、蛋白尿或微量蛋白尿、心房颤动心房颤动和和 代谢综合征等代谢综合征等ACEIACEI类药物的绝对禁忌证类药物的绝对禁忌证 妊娠血管神经性水肿高钾血症双侧肾动脉狭窄4-34-3:特殊人群的降压治疗特殊人群的降压治疗冠心病和心衰患者的降压治疗冠心病和心衰患者的降压治疗 对心梗存活患者早期应用对心梗存活患者早期应用 受体阻滞剂抑制剂或受体阻滞剂抑制剂或血管紧张素
8、受体阻滞剂()可降低心梗复发率和血管紧张素受体阻滞剂()可降低心梗复发率和死亡率死亡率 伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可获益伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可获益 不同药物及联合用药(包括钙拮抗剂)的益处可能与血压不同药物及联合用药(包括钙拮抗剂)的益处可能与血压下降程度有关下降程度有关 有研究显示,最初血压有研究显示,最初血压140/90mmHg140/90mmHg和血压降至和血压降至130/80mmHg130/80mmHg左右或更低时具有一定益处左右或更低时具有一定益处 舒张性心衰在有高血压病史的患者中较常见,预后不舒张性心衰在有高血压病史的患者中较常见,预后不良目前尚无
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- 高血压 合理 用药