注册医疗机构医疗美容项目备案程序4-9-16.docx

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1、注册医疗机构医疗美容项目备案程序一备案提交材料（一）医疗机构执业许可证正副本复印件；（二）卫生健康委员会医疗机构医疗美容项目核准申请表纸质版及电子版；（S）医疗美容项目相关医疗美容主诊医师名单及医师资格证书、医师执业、医师职称证书复印件；（四）医疗机构开展医疗美容项目的自评报告；以上所有材料一式二份，并加盖医疗机构公章。提交的资料使用A4纸，请使用电子文档填写，打印后装订成册提交。二、备案流程（一）医疗机构首先登陆医疗卫生服务指导中心业务管理平台，下载卫生健康委员会医疗机构医疗美容项目核准申请表，按照填表说明进行填写，同时按“备案提交材料”要求准备其他相关材料。（二）医疗机构备案资料准备完毕后

2、，交至省医疗卫生服务指导中心进行核准，提交的材料经省医疗卫生服务指导中心审核后决定是否受理，并出具受理通知书/不予受理通知书。（S）省医疗卫生服务指导中心根据申请备案的医疗美容项目所属二级诊疗科目（美容外科、美容牙科、美容皮肤科、美容中医科）组织相关专家进行核准，必要时前往医疗机构进行实地核查。（四）省医疗卫生服务指导中心将医疗美容项目核准结果报省卫健委备案，省卫健委根据核准情况出具医疗美容项目分级管理备案回执。三、备案其他事项（一）本程序仅适用于注册于卫生健康委员会的医疗机构备案医疗美容项目。（二）发生以下任一情况，医疗机构应于30日内重新申请医疗美容项目备案：1 .因医疗美容主诊医师发生变

3、动，导致主诊医师核准技术项目内容与原备案项目不一致的；2 .因医疗机构诊疗科目发生变更，导致医疗美容项目与原备案项目不一致的；3 .其他原因导致医疗美容项目与原备案项目不一致的。卫生健康委员会医疗美容项目核准申请表医疗机构名称（章）：填报日期：年月日卫生健康委员会制1 .请使用电子文档填写，不得改变表格样式和规格。2 .医疗机构医疗美容项目核准申请表需加盖单位公章。3 .表1：请在相应的栏目前的“口”内划4 .表2、表3可复制。5 .提交的资料使用A4纸。6 .表3填写请参照原卫生部医疗美容项目分级管理目录（卫办医政发（2009）220号）项目目录填写，格式如下：美容外科（样表）序号项目级别项

4、目名称开展项目医师姓名执业医师证号1二级鹰钩鼻矫正术王XX123456782二级鹰钩鼻矫正术张X876543213三级不良纹饰修复术宋XX33332341医疗机构基本情况医疗机构名称医疗机构地址电话传真邮政编码医疗机构执业许可证登记号医疗机构级别三级二级一级未定级医疗机构类别综合医院口综合门诊部口诊所口医疗美容医院口医疗美容门诊部口医疗美容诊所口整形外科医院口整形外科门诊部口整形外科诊所口其他科目口医疗美容科口美容外科美容牙科美容皮肤科美容中医科相关科室麻醉科口麻醉恢复室口检验科口输血科（血库）口放射科口重症监护室法定代表人姓名性别专业技术职称学历电话身份证号专科医疗机构业务负责人姓名性别专业

5、技术职称学历电话身份证号综合医疗机构科室负责人姓名性别专业技术职称学历电话身份证号科室基本情况面积m2诊疗区域是否独立口是口否住院床位张观察床张治疗床张手术台台牙科综合治疗台台美容主诊医师配备情况科室姓名性别出生年月专业技术职称学历从事专业（二级诊疗科目）美容主诊医师核定专业表37美容外科序号项目级别项目名称开展项目医师姓名执业医师证号可增加表3-2美容皮肤科序号项目名称开展项目医师姓名执业医师证号可增加表3-3美容中医科序号项目名称开展项目医师姓名执业医师证号可增加表3-4美容牙科序号项目名称开展项目医师姓名执业医师证号可增加专科设备及手术间急救设备、器械清单分类名称专科设备手术间急救设备医疗美容项目分级管理备案回执编号：医美备（20*）*号*医院.你单位报我委的医疗美容项目分级管理备案审核表已收到，并已备案。请你单位严格按照医疗美容服务管理办法和医疗美容项目分级管理目录要求开展医疗美容服务工作。备案项目如下：序号项目级别机构你开展项目名称可增加卫生健康委员会年月日