临床氨氯地平与辛伐他汀联用给药频次、规定剂量、禁忌症、相互作用、禁忌人群临床开具处方问题和解析.docx

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1、临床氨氯地平与辛伐他汀联用给药频次、规定剂量、禁忌症、相互作用、禁忌人群临床开具处方问题和解析高血压是心血管常见的疾病，合理的使用降压药能够尽早使血压达标，延缓病情进展。在临床开具处方中，常存在哪些问题？我们应该如何处理？一、给药频次不适宜处方：患者女，40岁，诊断高血压，开具硝苯地平控释片30mgbidpo解析：硝苯地平控释片在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。所以硝苯地平控释片每日一次即可。二、超出最大规定剂量处方：患者男，59岁，诊断高血压、冠心病，开具替米沙坦160mg每日一次口服。解析：替米沙坦用量过大，该药最大给药剂量为一次80mg,

2、一日1次。三、禁忌症处方：患者女，60岁，诊断双侧肾动脉狭窄、冠心病，开具缴沙坦80mgqdpo、阿司匹林100mgqdpo阿托伐他汀Iomgqdqno解析：ACEI类/ARB类药物禁用于双侧肾动脉狭窄患者。由于肾动脉狭窄后狭窄远端灌注压降低，入球小动脉处于舒张状态，肾小球滤过压的维持主要依赖血管紧张素II介导的出球小动脉收缩。如果使用ACEI类/ARB类药物，则会使出球小动脉明显扩张，有效的肾小球滤过压不能维持，肾小球滤过率急剧下降，发生急性肾功能不全风险。四、药物相互作用处方：患者女，48岁，诊断高血压、血脂异常，开具氨氯地平片IomgqdPO、辛伐他汀片40mgqdpo0解析：氨氯地平为

3、CYP3A4抑制剂，辛伐他汀为CYP3A4底物。氨氯地平和辛伐他汀联合使用，可能会使辛伐他汀的暴露量增加，辛伐他汀用量不得超过一日20mgo五、联合用药不适宜处方：患者男，72岁，诊断高血压、心力衰竭，开具沙库巴曲缴沙坦100mgbidpo贝那普利片20mgqdpo0解析：贝那普利与沙库巴曲缴沙坦中沙库巴曲合用，可能增加血管神经性水肿发生风险，与两药协同抑制缓激肽消除有关；贝那普利与沙库巴曲缴沙坦中缴沙坦合用，增加低血压、高钾血症和肾功能下降(包括急性肾功能衰竭)等风险。如联合使用，两者应间隔36小时以上使用。其中适合联合使用的降压药是CCB+ACEI/ARB、CCB+受体阻滞剂、CCB+口塞

4、嗪类利尿剂、噫嗪类利尿剂+ACEI/ARBo六、给药不适宜处方：患者女，诊断肾性高血压、糖尿病肾病，开具二甲双胭缓释片500mgbidpo、美托洛尔缓释片47.5mgqdpo0解析：ACEI/ARB类降压药可减少尿蛋白，为肾性高血压优选降压药。对糖尿病伴高血压且UACR300mg/g或eGFR60mL-min-1(1.73m2)-1的患者，强烈推荐ACEI或ARB类药物治疗。七、特殊人群处方：患者女，30岁，诊断妊娠期高血压，开具厄贝沙坦150Ingqdpo解析：因为ACEI和ARB类降压药有致畸风险，妊娠全过程不能使用。妊娠期高血压首选拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平；尽可能减少用药种类和剂量；妊娠3个月内血压持续在160/100mmHg以上者建议终止妊娠。