城镇居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定申请表模板.docx

上传人：p**

文档编号：958646

上传时间：2024-06-05

格式：DOCX

页数：1

大小：16.02KB

《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定申请表模板.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定申请表模板.docx（1页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

城镇居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定申请表模板姓名性别身份证号码社保卡号参保地点区街道社区或学校：联系方式宅电：手机：申请病种12345申请定点医院病历基本情况：1.住院医院名称住院科室病历号2 .住院医院名称住院科室病历号3 .住院医院名称住院科室病历号4 .住院医院名称住院科室病历号5 .住院医院名称住院科室病历号鉴定医生意见：鉴定医生签名：年月日市医保中心意见：年月日1.本表“病历基本情况”由受理点工作人员填写，其他内容由本人或者监护人填写。寸彩三2.申报病种两个以下（含两个），定点医院一个（精神类疾病可增加一家专科医院）。3.张贴1张2寸彩色照片，且背面注明本人姓名。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

5 金币 0人已下载

下载	加入VIP,免费下载

版权申诉 word格式文档无特别注明外均可编辑修改；预览文档经过压缩，下载后原文更清晰！ 立即下载

配套讲稿：: 如PPT文件的首页显示word图标，表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
特殊限制：: 部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片，仅作为作品整体效果示例展示，禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
关键词：: 城镇居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定申请表模板

第壹文秘所有资源均是用户自行上传分享，仅供网友学习交流，未经上传用户书面授权，请勿作他用。

关于本文

本文标题：城镇居民基本医疗保险门诊慢性病鉴定申请表模板.docx
链接地址：https://www.1wenmi.com/doc/958646.html