甲氧氯普胺临床应用争议及最合理应用建议.docx

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1、甲氧氯普胺临床应用争议及最合理应用建议甲氧氯普胺，为多巴胺2(D2)受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4(5-HT4)受体激动效应，对5-羟色胺3(5-HT3)受体有轻度抑制作用，具有中枢性镇吐作用，可促进胃和食管蠕动。甲氧氯普胺能否用于孕吐？说明书孕妇用药：有潜在致畸作用，孕妇不宜使用。争议：妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)推荐常用药物中提到：甲氧氯普胺整个孕期均可使用，没有证据显示对胚胎、胎儿、新生儿有不良影响。有文献证实，甲氧氯普胺用于妊娠早期出现的呕吐是安全的。建议：对于妊娠期呕吐可以选用甲氧氯普胺，但应关注其嗜睡、口干、尿酮症等不良反应。甲氧氯普胺能否用于乳腺肿瘤患者？说明

2、书用药禁忌：不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳腺癌患者。分析：甲氧氯普胺可使雌激素的相对含量及活性增高，导致雌二醇长期过度刺激乳腺组织，造成乳腺病变。ESMO和ASCO止吐指南均没有推荐甲氧氯普胺用于乳腺癌患者化疗后出现的恶心、呕吐。争议：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版)有推荐使用，美国指南及马丁代尔药物大典未将乳腺癌列为其禁忌用药。建议：对于乳腺癌患者避免使用，换用5-羟色胺抑制剂，若其它止吐药效果不佳或爆发性呕吐可临时使用。甲氧氯普胺能否用于消化道出血患者说明书用药禁忌：胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重。特殊情况：内镜止血的情况下有利于改善视

3、野（国内指南未推荐，有推荐红霉素）。甲氧氯普胺能否用于晕动病所致呕吐？说明书注意事项：对晕动病所致呕吐无效。分析：晕动病是以前庭和自主神经反应（不平衡）为主的症候群,主要治疗药物为抗胆碱（东葭若碱），抗组胺（茶苯海明），钙拮抗剂（氟桂利嗪）等，同时也提到甲氧氯普胺（有一定作用）。建议：对于晕动病所致呕吐不首选甲氧氯普胺。能否与山苴若碱（或阿托品）联用？说明书药物相互作用：与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗作用。特殊情况：对于胆绞痛伴有呕吐的病人，二者的作用相辅相成。理由：甲氧氯普胺对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静

4、、治疗腹痛的作用。甲氧氯普胺能否与地高辛合用？地高辛说明书：甲氧氯普胺因促进肠道运动而减少地高辛的生物利用度约25%o甲氧氯普胺说明书：与慢溶型剂型地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔2小时服用可以减少这种影响；本品还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度。分析：地高辛吸收部位在小肠上端，甲氧氯普胺使肠蠕动加快,地高辛尚未完全溶解和吸收就通过小肠。建议：使用地高辛时，不宜同时使用甲氧氯普胺，可用曲美布汀代替（双向调节作用，使胃蠕动不规律运动趋于规律化）或间隔2h以上使用。甲氧氯普胺能否与氯丙嗪合用？甲氧氯普胺说明书：与能导致锥体外系反应的药物，如吩噫嗪类药（氯丙嗪、异丙嗪）等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。建议：二者间隔2h以上使用；提高锥体外不良反应认识，避免误诊；若出现锥体外不良反应可用苯海索（3-5天，防复发）、苯海拉明、东葭碧碱（急诊用）。甲氧氯普胺能否静脉滴注？说明书用法：肌内或静脉注射。国家处方集（2010/2013版，儿童版）及临床用药须知（2010版）关于甲氧氯普胺用法与用量：肌内注射、静脉滴注，必要时使用，用于不能口服或治疗急性呕吐。因此甲氧氯普胺可以静脉滴注（一次，1020mg）o