2024年全省定点医疗机构DRG_DIP支付方式改革绩效管理评价表、操作手册.docx

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1、附件12024年全省定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效管理评价表级标一指二级指标三级指标分值评价标准指标属性数据来源计算公式评价对象组织建设(140)建立DRG/DIP工作推进机制建立主要领导抓改革、院内多部门协同抓支付方式改革的工作机制20主要领导抓改革、建立以医保牵头的多部门协作的工作机制，成立由相关职能科室、临床科室主任作为委员的医保管理委员会，有明确的部门职责分工，得20分。定性医院填报纳入DRG/DIP的全部医疗机构20每月召开院内支付方式改革运营分析会议,得20分。定性医院填报-广泛开展DRG/DIP支付方式改革培训20定期分层级召开院级、职能部门、临床科室DRG/DIP支

2、付方式改革培训，得20分。定性医院填报建立健全医疗质量安全管理制度规范医疗行为，合理控制医疗成本20建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，得20分。定性医院填报20编码人员年度负担出院患者病历数小于或等于同级医疗机构均值的,得20分。定量医院填报编码人员年度负担出院患者病历数=年度医疗机构上传医保结算清单数具有编码资质的编码级标一指二级指标三级指标分值评价标准数据来源计算公式评价对象人员数量建立健全绩效分配制度建立适应DRG/DIP支付特点的医院绩效分配制度40结合DRG/D1P支付方式改革特点，建立完善院内绩效分配制度，并组织实施的，得40分。定性医院填报医保结算

3、清单上传率医保结算清单上传率20医保结算清单上传率100%得20分,下降1个百分点扣4分，扣完为止。定量系统提取医保结算清单上传率=年度医疗机构上传医保结算清单数年度医疗机构医保结算人数(120)医保结算清单质控通过率医保结算清单质控通过率20医保结算清单质控通过率100%得20分，每下降1个百分点扣4分，扣完为止。定量系统提取医保结算清单质控通过率=年度医疗机构医保结算清单质控通过数年度医疗机构医保结算上传数纳入DRG/DIP的全部医疗机构医保结算清单入组率医保结算清单入组率20根据年度同级医疗机构入组率最高值从高到低排序，以最高值为参照，每下降1个百分点扣4分，扣完为止。定量系统提取医保结

4、算清单入组率=年度医疗机构医保结算清单人组数年度医疗机构医保结算人数医保结算清单严重问题数量医疗机构上传的医保结算清单中，存在严重质40年度医保结算清单严重问题数量与上年同比，下降的得20分。严重问题数定量系统提取-级标一指二级指标三级指标分值评价标准数据来源计算公式评价对象占比控问题数量量为。的，得40分。医保结算清单一般问题数量占比医疗机构上传的医保结算清单中，存在一般质控问题数量20年度医保结算清单一般问题数量与上年同比，下降的得10分。一般问题数量为。的，得20分。定量系统提取医疗服务能力（230）DRG病组数（DIP病种数）覆盖率年度医疗机构DRG病组数（DIP病种数）覆盖当地病组（

5、病种）总数的比例40年度医疗机构DRG病组数（DIP病种数）覆盖率与上年度同比，每下降1个百分点扣10分，扣完为止。定量系统提取DRG病组数（DlP病种数）覆盖率=年度医疗机构DRG病组数（DIP病种数）总DRG病组数（总DlP病种数）病例组合指数（CMI）年度医疗机构病例组合指数（CMl）的同比40年度医疗机构CMl指数与上年同比，持平的得20分，提高的得40分。定量系统提取CMI值（DRG）=该医疗机构DRG入组病例总权重该医疗机构DRG入组病例总病例数CMI值（DIP）=该医疗机构DlP入组病例总分值该医疗机构DIP入组病例总病例数三、四级手术比例*三、四级手术占比30年度三级医疗机构四

6、级手术比例与上年同比，持平的得15分，提高的得30定量系统提取四级手术比例（三级医疗机构）=出院患者四纳入DRG/DIP的二级及以上级标一指二级指标三级指标分值评价标准数据来源计算公式评价对象分；年度二级医疗机构三、四级手术比例与上年同比，持平的得15分，提高的得30分。级手术台次数同期出院患者手术台次数三级手术比例(二级医疗机构)=年度出院患者三级手术台次数。同期出院患者手术台次数医疗机构医疗服务能力(230)基层医疗机构手术及操作组组数年度基层医疗机构手术及操作组组数情况40年度基层医疗机构手术及操作组组数与上年同比，每增加1组，加10分。定量系统提取纳入DRG/DIP的基层医疗机构基层病

7、组数量覆盖占比充分发挥医保对医疗服务供方的引导，进一步促进分级诊疗40基层医疗机构基层病组覆盖率100%得40分；90%以上，得30分；80%以上，得20分；70%以上，得10分；60%以上,得5分。系统提取基层病组数量覆盖占比=年度基层医疗机构基层收治病组组数基层病组组数纳入DRG/DIP的基层医疗机构基层病组收治人次占比充分发挥医保对医疗服务供方的引导，进一步促进分级诊疗40基层医疗机构基层病组收治人次占比与上年同比，每上升5个百分点加10分。定量系统提取基层病组收治人次占比=(年度基层病组收治人次-上年度基层病组收治人次)上年度基层病组收治人次纳入DRG/DIP的基层医疗机构医疗质量管理

8、(110)临床路径入径数年度医疗机构纳入临床路径的病例数30年度同级医疗机构病种临床路径入径数量与上年同比，持平的得15分，提高的得30分。定量医院填报临床路径入径占比=年度医疗机构纳入临床路径的病例数纳入DRG/DIP的二级及以上医疗机级标一指二级指标三级指标分值评价标准指标属性数据来源计算公式评价对象年度医疗机构总病例数构再住院率*年度出院患者出院后31日内因相同或相关疾病非计划再次入院人次数占同期出院患者总人次数的比例40年度医疗机构再住院率与上年同比，持平的得20分，下降的得40分。定量系统提取再住院率=患者出院后非计划重返再住院人次数/同期出院患者总人次数纳入DRG/DIP的全部医疗

9、机构医疗质量管理(IlO)低风险组病例死亡率*体现医院医疗质量和安全管理情况，也间接反映了医院的救治能力和临床诊疗过程管理水平40年度低风险组病例死亡率与上年同比，持平的得20分，下降的得40分。定量系统提取低风险组病例死亡率=低风险组死亡病例数/低风险组病例数纳入DRG/DIP的全部医疗机构医疗服务效率(520)费用消耗指数年度医疗机构费用消耗指数40年度医疗机构费用消耗指数与上年同比，持平的得20分，下降的得40分。定量系统提取费用消耗指数=(医疗机构该病组住院次均费用纳入DRG/DIP的全部医疗机构该病组住院次均费用该医疗机构该病组病例数)+该医疗机构总病组病例数纳入DRG/DIP的全部

10、医疗机构级标一指二级指标三级指标分值评价标准指标属性数据来源计算公式评价对象时间消耗指数年度医疗机构时间消耗指数40年度医疗机构时间消耗指数与上年同比，持平的得20分，下降的得40分。定量系统提取时间消耗指数=（医疗机构该病组平均住院日纳入DRG/DIP的全部医疗机构该病组平均住院日X该医疗机构该病组病例数）该医疗机构总病组病例数纳入DRG/DIP的全部医疗机构医疗服务效率（520）药品消耗指数年度医疗机构药品收入占总收入比例40年度医疗机构药品消耗指数与上年同比，持平的得20分，下降的得40分。定量系统提取药品消耗指数=（医疗机构该病组次均药品费用纳入DRG/DIP的全部医疗机构该病组次均药

11、品费用X该医疗机构该病组病例数）该医疗机构总病组病例数纳入DRG/DIP的全部医疗机构耗材消耗指数年度医疗机构耗材收入占总收入比例40年度医疗机构耗材消耗指数与上年同比，持平的得20分，下降的得40分。定量系统提取耗材消耗指数=E（医疗机构该病组次均耗材费用纳入DRG/DIP的全部医疗机构纳入DRG/DIP的全部医疗机构级标一指二级指标三级指标分值评价标准数据来源计算公式评价对象该病组次均耗材费用X该医疗机构该病组病例数）该医疗机构总病组病例数平均住院日*年度平均住院时间30年度医疗机构平均住院日与上年同比，持平的得15分，下降的得30分。定量系统提取平均住院日=年度出院患者占用总床日数/同期

12、出院人数纳入DRG/DIP的全部医疗机构参保患者住院费用实际补偿比年度参保患者住院期间实际补偿比30年度医疗机构参保患者住院费用实际补偿与上年同比，持平的得15分，上升的得30分。定量系统提取参保患者住院费用实际补偿比=参保患者住院期间医保报销金额/住院总费用纳入DRG/DIP的全部医疗机构医疗服务效率（520）参保患者次均住院费用年度医疗机构参保患者住院次均费用增幅的同比30年度医疗机构参保患者住院次均费用与上年同比，持平的得15分，下降的得30分。定量系统提取参保患者次均住院费用=住院总费用/住院总人数纳入DRG/DIP的全部医疗机构人次人头比年度医疗机构住院人次人头比的同比30年度人次人

13、头比与上年同比，持平的得15分，下降的得30分。（放化疗除外）定量系统提取人次人头比=住院总人次数/住院总人数纳入DRG/DIP的全部医疗机构集采中选药品使用占比达标率*集采中选药品使用比例30达标率100%的得30分;100%80%之间的，每降低1个百分点减1分；80%以下的不得分。定量系统提取集采药品使用占比=中标药品用量/同种药品用量纳入DRG/DIP的全部医疗机构集采中选药品完成的中选药品带量采30约定量完成比例100%的得30分；定量系统集中采购中选药品完成纳入DRG/DIP级标一指二级指标三级指标分值评价标准指标属性数据来源计算公式评价对象采购协议量完成比例*购协议量的品种数100%8OX之间的，每降低1个百分点减1分；80%以下的不得分。提取比例=中选药品采购完成品种数/中选药品品种总数的全部医疗机构集采耗材使用占比集中带量采购中标耗材使用比例30集采中选耗材使用比例100%的得30分；100%80%之间的，每降低1个百分点减1分；80%以下的不得分。定量系统提取集采耗材使用占比=中标耗材用量/同种耗材用量纳入DRG/DIP的全部医疗机构集中采购中选耗材完成比例完成的中选耗材带量购销协议用量的品种数30约定量完成比例100%的得30分;100%