2024关于医保领域腐败问题和不正之风集中整治实施方案（范本）.docx

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1、2024关于医保领域腐败问题和不正之风集中整治实施方案（范本）按照市纪委三次全会部署要求，全市医疗保障系统要持续整治群众身边腐败和作风问题，围绕持续抓好全市医疗保障基金监管工作,以专项整治促进惠民政策落实和干部作风转变，现就深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治，推进全市医疗保障基金监管提质增效，结合我局实际，制定方案如下。一、目标任务坚持人民至上，坚守职责定位，围绕“三个年”活动和清廉兴平建设、清廉医院建设、公立医院高质量发展等重点任务，深学习、实调研、抓落实，坚持问题导向，“小切口、大深入”整治医保领域突出问题，进一步改进行业作风，着力解决群众看病就医方面的急难愁盼问题，不断增强人

2、民群众获得感、安全感。二、整治重点聚焦医保领域政商勾连搞利益输送、定点医药机构过度检查、滥用耗材等违规套取医保基金及欺诈骗保问题,开展集中整治,实施“精准打击”。巩固2023年聚焦定点医药机构重点领域、重点药品耗材及虚假就医、医保药品倒卖等重点行为的整治成果，扎实开展集中整治，严厉打击一批欺诈骗保违法犯罪行为，严肃惩处一批违规违法犯罪人员，切实维护医保基金安全。三、整治范围及时间（一）整治范围：全市医保系统及各级医保定点医药机构（二）整治时间：2024年3月至12月四、整治措施及实施步骤（一）安排部署阶段（3月底前）。市、县区医保部门要加强与纪委监委机关的沟通协商，围绕整治重点，结合工作实际，

3、采取梳理信访举报、深入群众调研等方式研判问题多发环节及表现形式，制定集中整治工作方案及措施,对辖区范围内医保领域腐败问题和不正之风集中整治工作进行全面安排部署。市、县区医保局整治方案制定后,要及时在本部门门户网站、公众号等平台发布整治公告，设立举报投诉电话和邮箱，明确整治重点、举报方式，广泛动员群众参与监督,主动拓宽问题线索发现渠道，县区方案及公告于4月10日前报市医保局。（二）开展自查自纠（4月一7月）。市、县区医保局要坚持把精准发现问题、动真碰硬解决问题贯穿整治全过程，紧密结合各项业务工作，通过内部自查、受理投诉、问卷调查等方式深入查找医保领域政商勾连搞利益输送，违规套取医保基金，过度检查

4、、滥用耗材等突出问题，全面排查廉政风险隐患，对发现的问题及风险隐患要建立台账，制定问题整改及风险防控措施，完善相关制度机制，规范业务工作流程。要在聚焦定点医药机构过度检查、滥用耗材等套取医保基金问题的基础上，结合以往年度国家飞行检查、省级飞行检查、线索核查、集中整治中发现的普遍问题和典型案例，系统梳理并制定定点医药机构自查自纠问题清单，组织辖区内各定点医药机构举一反三,深入开展自查自纠，推动存量问题全面整改、新发问题及时整改。要在充分运用智能审核系统的基础上，借助第三方技术优势，开展大数据分析，指导开展现场督查，督促定点医药机构查找问题漏洞，深挖问题根源，制定整改措施，确保自查自纠深入彻底，不

5、走形式。各县区医保局要建立工作台账，及时汇总本辖区定点医药机构自查自纠情况，开展相关问题的处理，督促有关单位主动退回相关违规资金。（三）组织抽查检查（8月10月）。市、县区保局要紧盯整治重点，主动联合本级纪委监委机关，采取回溯核实、交叉互查、上下联查、部门协查等方式，对辖区内医保部门及定点医药机构开展专项检查，确保集中整治全覆盖。现场检查时重点对飞行检查、日常巡查、自查自纠、群众投诉发现的各类问题整改情况进行抽查复查。对存在敷衍查改、表面查改、虚假整改等问题的医保部门及定点医药机构，将从严处理，严肃追责。对发现的党员干部违纪违法问题线索按权限移交纪委监委机关。同时，要及时梳理、认真研判，于8月

6、10日前、11月10日前分别曝光一批典型案例，充分发挥警示震慑作用。市医保局要适时会同市纪委监委派驻市卫生健康委纪委监察组对各地自查自纠及问题整改复查情况开展重点抽查，对进展缓慢、敷衍塞责的县区予以督导落实。（四）巩固整治成效（11月12月）。市、县区医保局要全面梳理、深入剖析本次集中整治中发现的问题,从制度机制、责任落实、工作作风等方面找准“病灶”，通过完善政策、健全制度、优化流程等措施，堵塞问题漏洞，坚决消除“病根”，并就群众反映、自查自纠、抽查复查发现的问题整改情况进行回头检视，严防问题“病症”复发。市、县区医保局要全面盘点、系统总结，通过官网、公众号及时面向社会公布整治成果，接受群众监

7、督。五、工作要求（一）提高思想认识。要深刻认识持续整治医保领域群众身边腐败和作风问题的重要意义，将深入开展专项整治作为学习贯彻党的二十大和中省纪委全会精神的具体举措、推动干部作风能力提升的有力抓手和党风政风监督工作的重点，进一步增强工作责任感、使命感,树立“马上就力、办好就好”的标准要求，坚持“管行业必须管行风”，重抓实做，切实抓出成效。（二）健全组织领导。为深入贯彻落实市纪委三次全会部署要求,持续整治群众身边腐败和作风问题，经局党组研究决定，成立兴平市医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作专班，全力推动专项整治相关工作。（三）落实主体责任。局属各单位要认真履行第一责任人职责,亲自抓、带头

8、抓专项整治工作。把专项整治与党风廉政建设、行风建设、医保管理服务等工作统筹谋划、融合推进、常态推动。（四）加强结果运用。将年度专项整治工作纳入市作风建设专项考核内容，对工作推动不力、整治效果不明显的单位及个人，依据作风建设专项考核办法予以减分。同时将专项整治工作开展情况纳入医保领域绩效考核体系，与年度各项考核、评优评先、职称晋升等挂钩，不断将专项整治工作推向深入。（五）做好信息报送。局属各单位、各定点医疗机构要明确1名分管领导具体负责专项整治工作，1名负责同志作为工作联络员，负责信息报送、日常沟通等工作。专项整治工作实行“月报告”工作制度，局属各单位、各定点医疗机构分别于每月16日报送本月专项整治工作进展情况和相关数据统计表。