关于全面推进医保事务服务一体化工作实施方案.docx
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1、关于全面推进医保事务服务一体化工作实施方案为深入贯彻落实中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见(中发2020)5号)和国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见(医保发(2021)39号),以及省委、省政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见精神,深化医疗保障领域“放管服”改革,按照省、市医保部门基层经办服务体系建设试点工作部署,将区级医保经办相关业务下沉到街道(街道卫生服务中心)、社区(社区卫生服务站),探索创新区域医保经办服务一体化新格局,更好地推动拓展医疗保障同乡村振兴全面有效衔接。现结合我区实际,特制定本实施方案。一、总体要求(一)目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导
2、,全面贯彻落实国家、省、市关于基层服务体系建设及深化“放管服”改革部署要求,坚持以人民为中心,大力推动医保经办服务下沉,推行医保经办服务就近办理,发挥街道(街道卫生服务中心)、社区(社区卫生服务站)作为服务城乡居民的区域中心作用,按照“区中心有窗口、街道有专岗、社区(村)有人办”的目标要求,推行区医保经办标准化建设,加快社区医保经办事务服务点建设,建立区、街道、社区(村)三级医保经办服务体系一体化,打通医疗保障服务群众“最后一公里”,提升广大群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。(二)基本原则1.坚持属地管理原则。坚持属地管理原则,区医保经办业务下沉服务工作实施以街道、社区(村)为主体,区医疗保
3、障局加强协调和指导,确保工作落到实处。2 .坚持应放尽放原则。按照省、市、县“放管服”改革要求,依法下放、宜放则放,尽可能地将更多资源、服务、管理下放到社区,提高医保经办服务的便捷度。3 .坚持统一标准原则。以全国医疗保障基层服务示范点标准(试行)为标准,结合工作实际,统一标准,着力打造区、街道、社区(村)三级医保经办服务体系,有效落实医保政策,更好地服务参保群众。二、工作措施(一)街道、社区(村)医保经办服务机构建设要求:1.完善经办机构。街道要指导社区成立医保事务服务点,依托党群服务中心,设立医保经办事项服务窗口。4 .配备工作人员。街道要加强力量指导社区开展此项工作,社区要指定1名相对稳
4、定且会操作电脑的兼职经办服务人员。5 .配置办公硬件设备。社区医保事务服务点统一设置开放式服务窗口或前台,摆放医保事务服务工作牌,开通医保信息专网,配备必要的办公设施,柜台桌面摆放办事指南等宣传材料。(二)下沉医保经办服务事项1 .区医疗事务服务中心经办医保服务事项(共21项)(1)单位参保登记。(2)职工参保登记。(3)城乡居民参保登记。(4)单位参保信息变更登记。(5)职工参保信息变更登记。(6)城乡居民参保信息变更登记。(7)参保单位参保信息查询。(8)参保人员参保信息查询。(9)异地长期居住人员备案。(IO)异地转诊人员备案。(11)基本医保参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定。(12)
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