医院抗菌药物管理工作组组织机构.docx

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1、医院抗菌药物管理工作组组织机构一、组织机构组长：院长副组长：分管副院长医务科主任药学部主任成员：医务科检验科药学部护理部院感办呼吸科感染科急诊科下设办公室，日常工作由药学部和医务科共同负责，药学部主任任办公室主任。二、职责1.贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定抗菌药物管理制度并组织实施。2 .审议医院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。3 .制定医院“抗菌药物临床应用管理办法“抗菌药物临床使用和管理实施细则、质量控制标准与检查办法，将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标，并负责实施。4 .监督临床抗菌药物分级管理工作的实施。负责开展抗

2、菌药物临床应用的检查汇总，定期分析并公布结果，全院通报，以降低抗菌药物使用率，促进合理用药。5 .对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。6 .对全院医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物进行宣传教育。7 .每季度组织召开抗菌药物管理工作组会议。管理工作组下设抗菌药物质量控制检查组组长：分管副院长副组长：医务科主任药学部主任成员：医务科、院感办、护理部、药学部、各临床科室主任、副主任下设办公室，日常工作由药学部负责，药学部主任任办公室主任。职责：1 .每季度分析全院及临床各

3、专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。2 .每月对全院及临床各科室用量排名前10位抗菌药物进行分析评价，向抗菌药物临床应用管理小组提出改善或终止某种抗菌药物临床应用的建议，报医院药事管理与药物治疗学委员会审议后确认。3 .每个月对具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，点评结果结果计入科室及医师个人考核。重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。4 .每月对特

4、殊使用级抗菌药物会诊情况进行督查；对特殊使用级抗菌药物临床应用情况进行专项处方点评；根据督查和处方点评结果进行内部公示，结果计入科室及个人质控。5 .开展抗菌药物临床应用的监测：重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感实验条件与方法。及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。6 .每月汇总分析抗菌药物不良反应案例，并严格按药物不良反应规定处理程序办理。7 .负责检查和监督销毁过期、失效、变质的抗菌药物，保证临床用药安全。8 .组织临床资深专家参与抗菌药物应用专题讨论会、危重疑难病例用药会诊、专题查房等；9 .审核抗菌药物分类管理目录。