关于进一步做好职工互助保障工作的通知.docx

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1、关于进一步做好职工互助保障工作的通知为加快建立多层次的社会保障体系，推进职工互助保障事业健康发展，切实提高职工抵御意外和重大疾病风险能力,根据市总工会关于进一步推进职工互助保障工作的通知精神，结合县情和工作实际，经县政府同意，现就进一步做好职工互助保障工作的有关事项通知如下：一、提高思想认识职工互助保障是我国多层次社会保障体系的重要补充。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把社会保障事业摆在了更加突出的位置，中国工会十八大报告中明确提出叫响做实职工医疗互助品牌。职工互助保障计划以互助互济形式，在缓解职工生、老、病、死、残等经济负担方面发挥了重要的作用，为不少因重大疾病、意外伤害带来经济负

2、担的职工家庭，给予了不同程度的经济补偿，深受广大职工的关注。各乡镇、部门和单位要提高思想认识，切实增强责任感，积极主动抓好职工互助保障工作，不断提高职工互助保障的覆盖面和受益面，为职工搭建好第二道医疗保障线，着力解决职工急难愁盼问题，减少职工后顾之忧，切实提高广大职工的幸福感、安全感和获得感。二、互助保障内容(一)综合类1.在职职工住院补充医疗保障互助计划。120元/份，限买1份，最高保障金21万元。凡县行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险的年龄在16至60周岁的在职职工，均可由所在单位工会集体组织参保；参保会员在保障期限内享受住院医疗补助、门诊特殊慢性病医疗补助及身故补助。2 .在职职工住院津

3、贴保障互助计划。为附加计划，不可单独投保，20元/份，限买1份，最高保障金0.72万元。凡年龄在16至60周岁的在职职工，均可由所在单位工会集体组织参保；参保会员在保障期内住院的，可获得相应住院津贴补助。3 .意外大病团体综合保障互助计划。120元/份，每份最高保障金7万元；限买2份，最高保障金14万元。凡身体健康，年龄在16至60周岁的在职职工，均可由所在单位工会集体组织参保；参保会员在保障期内遭受意外伤害以及首次确诊罹患恶性肿瘤一重度、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症等22种重大疾病和3种轻症或会员身故的，可获得相应保障金。（二）重疾类1.女职工幸福保障互助计划。15元/份，每份最高保障

4、金1万元，限买3份，最高保障金3万元。凡身体健康，年龄在16至60周岁的在职女职工及男职工配偶，均可由所在单位工会集体组织参保；参保会员在保障期内确诊6种原发性妇科癌症之一的，可获得相应保障金。2 .特种重病团体医疗保障互助计划。40元/份，每份最高保障金1.2万元，限买3份，最高保障金3.6万元。凡身体健康，年龄在16至60周岁的在职职工，均可由所在单位工会集体组织参保；参保会员首次确诊罹患恶性肿瘤一重度、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症等22种重大疾病和3种轻症的，可获得相应保障金。3 .在职职工大病住院自负部分医疗保障互助计划。60元/份，限买1份，最高保障金6.5万元。凡身体健康，年

5、龄在16至60周岁已参加城镇职工医疗保险的在职职工，均可由所在单位工会集体组织参保；参保会员首次确诊罹患恶性肿瘤一重度、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症等22种重大疾病和3种轻症后，对由个人承担的医疗费用，在扣除在职职工住院补充医疗保障互助计划补助金后，按分段计算的办法予以补助。（三）意外类1.团体人身意外伤害保障互助计划。100元/份，限买1份，最高保障金7.5万元。凡身体健康，年龄在16至60周岁的在职职工，均可由所在单位工会集体组织参保；参保会员在保障期内遭受意外伤害，并以此为直接原因造成永久性残疾的，按伤残程度给予全部或部分保障金。2.团体人身意外伤害住院综合保障互助计划。50元/份

6、，每份最高保障金4万元，限买3份，最高保障金12万元。凡身体健康，年龄在16至60周岁的在职职工，均可由所在单位工会集体组织参保；参保会员在保障期内遭受意外伤害,并以此为直接原因造成永久性残疾的，按伤残程度给予全部或部分保障金；发生的住院医疗费按住院总费用的10%报销。以上8个保障计划保障期均为一年。若全部计划投保一份，男职工投保费用510元，最高保障金47.92万元；女职工投保费用525元，最高保障金48.92万元；若全部投保最高份数，男职工投保费用810元，最高保障金65.32万元；女职工投保费用855元，最高保障金68.32万元。具体内容详见附件h也可查阅省职工保障互助会业务手册，或通过

7、省职工保障互助会微信公众号了解。三、明确工作目标自2024年起，全县各机关企事业单位按照本部门本单位在岗职工的实际人数（不含退休人员），根据工作环境和工作性质，每年以组合方式参加职工互助保障计划（详见附件2）o2023年前未参加职工互助保障计划的单位，应在2024年6月30日前按相关要求进行参保；已参加职工互助保障计划的单位，按照新标准在规定时间内做好职工参保的续保工作，力争实现全县机关企事业单位干部职工参保全覆盖。四、强化工作落实（一）加大宣传力度各乡镇、部门和单位要利用会议、发放宣传单、深入企业面对面推介等形式，广泛宣传职工互助保障工作；坚持以人为本，想职工所想、急职工所急、帮职工所需，切

8、实减轻职工遇到风险后带来的精神和经济压力。（二）落实经费保障各乡镇、部门和单位要积极筹措互助保障经费，为干部职工集体购买职工互助保障计划，相关费用可在单位行政经费中列支或工会经费中安排，将互助保障覆盖到广大职工中去、组织到互助保障活动中来，形成行政、工会共同参与、共谋职工利益和服务职工的发展模式。（三）确保取得实效县总工会作为职工互助保障的承办机构，要加强对各乡镇、部门和单位落实情况的督促指导，及时发现和解决工作中遇到的困难和问题，在严格规范理赔程序的同时不断提高理赔率，更好地实现互助保障工作的保障职能，积极推进全县职工互助保障工作的持续、健康发展。附件：1.市职工互助保障计划简介表（1-2）

9、2 .县职工互助保障计划组合3 .县职工互助保障参保名单填报表附件1-1市职工互助保障计划简介表项目综合类重疾类在职职工住院补充医疗保障互助计划在职职工住院津贴保障互助计戈U意外大病团体综合保障互助计划女职工幸福保障互助计划特种重病团保医疗保障互助计划保障对象16-60周岁，参加了职工基本医疗保险的在职职工16-60周岁在职职工（附加计划，不能单独投保）16-60周岁在职职工16-60周岁在职女职工及男职工配偶16-60周岁在职职工参保比例75%以上的在职职工，25人以下100%参加70%以上的在职职工，25人以下100%参加70%以上的在职职工，25人以下100%参加60%以上在职女职工，在

10、职女职工25人以下Io0%参加70%以上的在职职工，25A以下100%参加保障责任1.住院医疗补助：包含普通住院和急诊转住院；2 .门诊特殊慢性病医疗补助；3 .身故补助会员因意外或主计划保障疾病住院的，按其实际住院天数扣除前3天后，给予60元/天的住院津贴1.会员在保障期内意外伤残或死亡；2.参保会员在保障期内首次确诊下列重大疾病：恶性肿瘤-重度、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症等22种重大疾病和3种轻症；3.会员在保障期内身故参保会员确诊下列疾病：原发性乳腺癌、宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌参保会员确诊下歹!疾病：恶性肿瘤-重度、较重急性心眇梗死、严重脑中风后遗症等22种重大疾

11、病和3种轻症缴费标准120元/年20元/年/份120元/年/份15元/年/份40元/年/份最高份数1份1份2份3份3份保障期限*年*年一年一年*年免责期无30天，但意外住60天，但意夕卜不需执行60天60天院不需执行续保时间暂无保障期终止后十个工作口内保障期终止后十个工作日内保障期终止后十个工作日内保障期终止后十个工作口区住院医疗补助金二（补助1.意外伤害基数一起付保障金最高标准）X补30000元/份，助比例按其伤残程补助基数是指参保会员按其实酢在除度给付保障金住院期间发生的实际总医疗费用，扣除自费医疗费用、城怀仕玩天数扣除前3天后，给予60元/天6622.重大疾病保障金最高30000元/份,

12、首次确诊给付10000元/份最高12000元/份镇职工基本医疗统筹支津贴3.身故保障金10000元/付、职工大份，会员身故病医疗保险时给付最高领取支付、国家公务员医疗补助和其他政府性补助后的自付费用起付标准：500元补助比例：详见保障计划210000元7200TU30000元36000元140000元保障金额匚住院补充医疗保障互助计划良县行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险的年龄在16至60周岁的在职职工。单位工会集体组织参保，不少于符合参保条件在职职工总数的75%（含），25人Cq100%参保。缴费期限从2024年1月1日至2024年6月30日止，保障期限从2024年7月1支起至2025年6月

13、30日24时止。圭每人120元/份，限保一份。E参保会员在保障期限内享受住院医疗补助、门诊特殊慢性病医疗补助及身故补助对职工基本医疗保险、职工大病补充医疗保险等统筹支付后的自付部分（不包含E费用），扣除一次起付标准500元后（仅首次扣除），采取单次住院按分段计算白予补助，每个保障期补助最高金额为200000元。力金具体标准：1.补助基数扣除起付标准后在400元以下（含）的部分，按200元标准给予补助2 .补助基数扣除起付标准后在400元以上至100Oo元以下（含）的部分，按50%白予补助；3 .补助基数扣除起付标准后在100OO元以上至100000元以下（含）的部分，按例给予补助；4 .补助基

14、数扣除起付标准后在100oOO元以上至200000元以下（含）的部分，接比例给予补助；5 .补助基数扣除起付线标准后超过200000元的部分，不再补助。住院医疗补助金=（补助基数-起付标准）X补助比例注：补助基数=住院期间实际总医疗费用-自费医疗费用-城镇职工基本医疗统筹工大病医疗保险支付-国家公务员医疗补助-其他政府性补助。附件2县职工互助保障计划组合组合类别包含互助计划期限（年）合id（元）A1.在职职工住院补充医疗保障互助计划（120元）2 .在职职工住院津贴保障（20元）；3 .意外大病团体综合保障（240元）；4 .特种重病团体医疗保障（120元）；5 .大病住院自负部分医疗保障（60元）；6 .团体人身意外伤害保障（100元）；7 .人身意外伤害住院综合保障（150一年855元元）；8.女职工幸福保障（在职女职工或男职工配偶参保）（45元）。B1.在职职工住院补充医疗保障互助计划（120元）2 .在职职工住院津贴保障（20元）；3 .大病住院自负部分医疗保障（60元）;4 .人身意外伤害住院综合保障（150元）;5 .女职工幸福保障（在职女职工或男职工配偶参保）（45元）。一年395元C1.在职职工住院补充医疗保障互助计划（120元）2 .在职职工住院津贴保障（20元）；3 .大病