劳动争议起诉状范文实例.docx

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1、实例:民事起诉状（劳动争议纠纷）说明：为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。1 .起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。2 .本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。3 .本表所涉内容系针对一般劳动争议纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“”；您认为另有重要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。特别提示中华人民共和国民事诉讼法第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民

2、法院将视违法情形依法追究责任。当事人信息原告姓名：刘某某性别：男口女0出生日期：1973年XX月XX日民族：汉族工作单位：北京XX公司职务：职员联系电话：XXXXX住所地（户籍所在地）：北京市门头沟区XX路XX号经常居住地：同住所地委托诉讼代理人有O姓名：汪某某单位：XX律师事务所职务：律师联系电话：XXXXX代理权限：一般授权0特别授权口无口送达地址（所填信息除书而特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序）及收件人、电话地址：北京市大兴区XX路XX号收件人：汪某某电话：XXXXXX是否接受电子送达是O方式：短信XXXXX微信传具邮箱其他否口被告名称:北京XX公司住所地（主要办事

3、机构所在地）：北京市平谷区XX路XX号注册地/登记地：北京市平谷区XX路XX号法定代表人/主要负责人：张某某职务：董事长联系电话：XXXXX统一社会信用代码：类型：有限责任公司0股份有限公司口上市公司其他企业法人口事业单位社会团体基金会社会服务机构口机关法人口农村集体经济组织法人口城镇农村的合作经济组织法人口基层群众性自治组织法人口个人独资企业口合伙企业不具有法人资格的专业服务机构国有口（控股口参股口）民营O诉讼请求和依据1.是否主张工资支付是口否O明细：2.是否主张未签订书面劳动合同双倍工资是0否口明细：11个月第二倍工资共计33000元3.是否主张加班费是口否口明细：4.是否主张未休年休假

4、工资是口否团明细：5.是否主张未依法缴纳社会保险费造成的经济损失是口否。明细：6.是否主张解除劳动合同经济补偿是O否口明细:3000元7.是否主张违法解除劳动合同赔偿金是口否0明细：8.本表未列明的其他请求无9.诉讼费用承担全部诉讼费用由被告承担10.是否已经申请诉前保全是口保全法院：保全文书：住事实和理由1.劳动合同签订情况未签订书面劳动合同，经劳动仲裁确认存在劳动关系2.劳动合同履行情况刘某某于2019年XX月XX日入职北京XX公司，从事清洁工作，约定每月工资3000元，劳动合同期限1年，但未签订书面劳动合同。1年期满后，刘某某提出续签合同，但北京XX公司不同意。3.解除或终止劳动关系情况

5、合同期满后，因北京XX公司不同意续签合同，2020年XX月XX日，劳动关系终止。4.工伤情况无5.劳动仲裁相关情况刘某某2020年XX月XX日申请劳动仲裁，请求确认其自2019年XX月XX日至2020年XX月XX日与北京XX公司存在劳动关系；北京XX公司向其支付未签书面劳动合同而应支付的第二倍工资33000元；北京XX公司向其支付解除劳动关系经济补偿3000元。北京市XX区劳动人事争议仲裁委员会于2020年XX月XX日作出XXX号裁决书，确认北京XX公司与刘某某在2019年XX月XX日至2020年XX月XX日存在劳动关系，并驳回了刘某某其他仲裁请求。6.其他相关情况无7.诉请依据中华人民共和国劳动合同法第7条、第10条、第44条、第46条、第47条、第82条8.证据清单（可另附页）附页具状人（签字、盖章）：刘某某日期：2021年XX月XX日