手术知情同意书模版.docx
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1、手术知情同意书尊敬的患者:您好!根据您目前的病情,您有此手术适应症,医师特向您详细介绍和说明如下内容:术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识,作出选择。一般项目患者姓名科室性别年龄病房病案号医师告知【术前诊断】【拟手术指征及禁忌症】【替代医疗方案】(不同的治疗方案及手术方式介绍)根据您的病情,目前我院主要有如下治疗方法和手术方式:【建议拟行手术名称】【手术目的】【手术部位】【拟行手术日期】【拒绝手术可能发生的后果】【患者自身存在高危因素】【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材口自费口部分自费口超过
2、千元(详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书)【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】口1、口2、口3、口4、口5、口6、口7、口8、口9、其他:我们将以高度的责任心,认真执行手术操作规程,做好抢救物品的准备及手术过程中的监测。针对可能发生的并发症做好应对措施,一旦发生手术意外或并发症,我们将积极采取相应的抢救措施。但由千医疗技术水平的局限性及个人体质的差异,意外风险不能做到绝对避免,且不能确保救治完全成功,可能会出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果,及其他不可预见且未能告知的特殊情况,恳请理解。【术后主要注意事项】我已向患者解释过此知情同意书的全部条款,我认为患者或患者委
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