无症状性蛋白尿的辨证论治（2024年）.docx

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1、无症状性蛋白尿的辨证论治无症状性蛋白尿属于隐匿性肾小球肾炎范畴，患者通常无水肿、高血压及肾功能损害等表现，仅小便检查提示蛋白尿，常2.0gd.蛋白尿中的蛋白是人体的精微物质，在中医属于“精气”、“精微”、“阴精”等范畴。而无症状性蛋白尿患者通常临床症状较少，如不仔细询问与观察，常常辨证较为困难。1.肺卫不固风邪内恋无症状性蛋白尿病程较长，病情时轻时重，临床上许多患者常呈间歇性发作或加重，每多由于感冒而诱发，蛋白尿增多。仔细分析，这样的患者多素有肺气虚损，肺虚则卫表不固，易为风邪所袭，可导致风邪内恋。蛋白尿中的蛋白属于人体的精微物质，宜藏不宜泻，蕴臧精微物质于体内有赖于各个脏腑生理功能的正常发挥

2、。正如素问经脉别论篇所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺位居高，为华盖，精气有赖肺气之宣发而布散全身。若肺气虚损，布精无力，则精微径走膀胱，随溺窍而出，发为蛋白尿。风邪善行，出入无常，损及肾络，亦可出现蛋白尿。故抓住证之实质，对这样的患者采用益气补肺、祛风固表的方法治疗，药用黄黄、防风、白术、荆芥、羌活等。2脾肾气虚清气下泄无症状性蛋白尿患者病情缠绵，尿蛋白通常呈持续性，病延日久，可导致精关不固，精微下泄。正如素问口问所说“中气不足，漫便为之变”，究其成因，多是饮食不节，或后天失养，或他病及脾导致脾胃虚弱，固摄无权，清阳不升，则

3、谷气不流，精微下注，随湿浊而出为蛋白尿。素问六节脏象论说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，“受五脏六腑之精而藏之”，肾元先天不足，或他病耗损，或脾病及肾导致肾气虚弱，气不固精，封藏失司，精微下泄则形成蛋白尿。脾为后天之本，脾虚则后天之本不充，日久及肾，肾虚则温煦滋养失职，脾气匮乏，每可导致脾肾俱虚。故脾肾气虚是这些病人发病的关键，亦有一部分病人可夹水湿、兼湿热而表现有“实”的一面。故对证属脾肾气虚，精微下泄的病人导师多采用补脾益肾，升阳固精法治疗，方选补中益气汤合大补元煎加味。加英实以增强固精的作用。对夹有水湿或兼湿热的可随症加味，补泻兼施。3.肝肾阴虚阴精下注蛋白亦属人体的阴精，丢失过多，

4、可导致人体阴液亏虚。肾阴亏虚最终可导致肾气亦亏，肾气亏虚，精关不固，阴精下注溺窍随小便而出，精微遗泄，日久可使肾阴更虚。肝肾同源，每多见肝阴亦虚，病情缠绵，肝肾同病。然脾之散精、肾之固精与肝之疏泄条达有重要关系。肝气冲和条达则气机调畅，脾胃升降正常；肝气失于条达则气机紊乱，脾不升清布精，肾不封藏固精，阴精下注，发为蛋白尿。故蛋白尿的发生亦与肝之疏泄条达有关。临床上这一证型患者以女性多见。故谨守病机，采用平补肝肾，理气养阴法治疗。方用一贯煎合二至丸加减，稍加疏肝理气药。蛋白尿的发生主要是因为精之输布失常，与脾、肺、肾、肝四脏功能失调及其相互协调紊乱有关，故治疗上紧扣四脏论治。病机特点以虚为主，气虚是发病的主要环节，为发病的病理基础，虚者有肺卫气虚、脾肾气虚、肝肾阴虚等，在疾病的发展过程中还可出现气阴两虚，亦常兼夹水湿、湿热、瘀血等，临床必须仔细分析，方能辨证准确。无症状性蛋白尿患者大多是于体检或常规检查小便时发现有蛋白尿，大部分患者未诉有特殊不适，常常辨证困难，似乎无证可辨。为此，面对这样的患者，应抓住“乏力”、“腰酸”、“小便泡沫多”以及舌脉像等，并借助于西医的检查，从中突破，宏观辨证与微观辨病相结合，施以论治，选方择药恰当，收效较好。