手术部位识别标示制度.docx

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1、手术部位识别标示制度目的：确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，特制定本制度。范围：临床科室定义：进行手术及有创操作前必须做好手术标记，确保其为正确位置，并开展正确操作及正确核实患者身份。1 .本制度主要适用于双侧、多重结构（手指、脚趾等）、多平面部位（如脊柱）及其他需要标示的手术。其他有创操作参照执行。2 .择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前进行标示。急症手术，应在确定手术方案后于术前由手术医师进行标示。3 .标示需由手术医师进行，主刀医师或助手要进行确认。并与患者或家属共同确认及核对。如患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共

2、同确认标示。4 .在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病历资料，结合手术部位标示，与麻醉医生、手术巡回护士一同进行患者及手术部位核对，待准确无误在手术安全核查表上签字后，手术方可开始。5 .必须标记部位的手术或操作5.1 成对的器官，如眼、耳、肺、肾、输尿管、卵巢、输卵管、阴囊、睾丸、锁骨、肢体、手足、关节等；5.2 双侧器官，如鼻、脑等；5.3 椎体水平；5.4 手指、足趾、肋骨；5.5 经腹部正中切口、腹腔镜下对双侧器官中的单侧实施手术时；5.6 由体表显示的浅或深层组织病变，尤为存在（或可能存在）双侧或多处病变时；5.7 体表存在多处病变，经医患沟通后，确定仅行部分病变手术治疗时；5.

3、8 需要穿刺的手术要在穿刺点进行标记；5.9 有自然腔道进入人体的内镜手术根据实际情况标记，输尿管镜手术可在会阴部标记，支气管镜下操作可在颈部进行标记；5.10 牙齿等无法直接标记，可在X线片上标记（但要区分X线片的正反）。6 ,不必标记的手术或操作6.1 双侧器官或病变同时手术，如双侧疝囊高位结扎术、双侧睾丸固定术；6.2 器官是位于中间位置或者是独一无二的，如食管、胃、胰腺、肝脏、膀胱、子宫等；6.3 胃肠道内镜检查。7 .必须在病历上用示意图进行标记的手术7.1 一岁以内的婴儿进行标记时，可能会留下永久性痕迹。故不在该年龄段患儿皮肤上进行手术标记。7.2 病人或家属拒绝在皮肤上进行手术标记时。8 .标示要求：8.1 手术（操作）标记需使用蓝色或紫色的油性标记笔来标记。8.2 穿刺点用“。”或点来表示；8.3 手术部位（不是手术切口，用于确认左右或上下位置）的标记用“0”来表示；手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一标记在包扎物上方5公分左右（约2-3横指）处，以“0”字标示并标明左右侧。8.4 标记精确、清晰，铺单后手术部位的标记应清晰可见。