术后病理标本管理制度.docx

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1、术后病理标本管理制度目的：规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。范围：病区手术医生和手术室所有的工作人员。责任科室：外科1 .手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。离体组织病理检查送检率100%。手术标本送检的责任人为器械护士，如无器械护士的手术，责任人为巡回护士。2 .巡回护士准备好标本袋，并注明标签于手术间备用。标签上应注明科别、床号、姓名、住院号、标本名称、手术日期、手术医生名称等，固定袋应完好，避免丢失。3,手术结束后，器械护士、巡回护士、手术医生三方共同核查标本及名称O4 .器械护士手术结束后

2、第一时间将标本送至标本间，用标本固定液固定。5 .固定后的标本存放于标本专用柜内，器械护士在“手术标本送检本”上登记，标本管理人员核实后双方签名确认。6 .微小型标本先用贴有标签的标本瓶盛装再放于贴有标签的标本袋内；凡涉及有多个标本时，每个标本注明标签，再集中装标本袋内。7 .术中冰冻的手术标本，经手术医生确认后，巡回护士注明标识，干燥送检，严禁在标本袋内加入酒精或甲醛固定液，巡回护士可以协助手术医生与外送机构医师直接通话，禁止巡回护士转达电话内容，以防有误。8 .无病理检查价值或体内异物等，术毕由医生交给家属看后，由手术室护士做好登记，存放于标本存放柜，由器械护士与医疗废物接收人员按医疗废物

3、进行处理。9 .标本管理人员每天将标本与第三方检测机构（迪安）人员认真交接，并在标本交接登记表上双方签名确认。10 .总务护士每日检查标本的送检情况。11 .护士长不定期检查督促标本的送检。12 .产房送检标本，由助产土、一名护士共同核查标本及名称，接生完成后第一时间将标本送至标本间，用标本固定液固定后，放于标本专用柜内，在“手术标本送检本”上登记。标本管理人员核实后双方签名确认，并每天将标本与第三方检测机构(迪安)人员认真交接，并在标本交接登记表上双方签名确认。13 .人流室送检标本，由手术医生与一名护士共同核查标本及名称，手术完成后第一时间将标本送至标本间，用标本固定液固定后，放于标本专用

4、柜内，在“手术标本送检本”上登记。标本管理人员核实后双方签名确认，并每天将标本与第三方检测机构(迪安)人员认真交接，并在标本交接登记表上双方签名确认。14 .培训学习(1)新进人员、进修、实习生入科进行培训。(2)每年更新后全科培训学习。15 .考核标准针对新进人员、进修、实习生入科培训后，制定培训效果考核表，在工作中由科主任和护士长根据工作表现对培训效果进行考核。16 )信息填写准确无误。17 )病理组织标本确认无误，交接清楚；病人信息填写准确；解释全面到位。18 )标本处理规范；信息填写准确无误；无遗漏。19 )病人信息统一无误；病理标本无遗漏；交接登记清晰、准确。20 )充分评估病情；预约时间准确。21 )病理组织本确认无误，交接清楚；病人信息填写准确；解释全面到位。22 )填写内容准确，全面，字迹清楚。23 )交接清晰、准确；登记准确。