项痹病（椎动脉型颈椎病）中医治疗方案.docx

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1、项痹病（椎动脉型颈椎病）中医治疗方案项痹病，颈椎骨质增生颈椎骨关节炎，是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起颈段脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部神经根、血管、脊髓等相关组织而产生一系列症状。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现偏瘫。中医学认为，本病因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养，或久坐耗气，劳损筋肉，或感受外邪，客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。项痹病是临床常见疾病，近年来本病发病率呈逐年上升趋势且发病年龄趋势年轻化，严重影响患者日常工作生活。临床上对项痹病患者采用中医综合疗法进行治疗，能明显改

2、善临床症状体征，提高治疗效果。1资料与方法1.1 临床资料1.2 疾病诊断1.2.1 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准进行诊断。证候诊断为：风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧；气滞血瘀；颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦；痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑；肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦；气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。1.2.2西医诊断参照中国

3、康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南进行诊断。椎动脉型颈椎病：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生等。CT检查可显不左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。2治疗方法运用中医综合治疗方案治则：活血化瘀，通脉定眩1.1 推拿治疗部位及取穴：颈项头面部，风池、印常、百会、头维、颈夹脊、肩井等穴。推拿操作：患者仰卧，医者坐于患者头部前方。医者先以双手中指指腹置于风池穴，逐渐用力按压，待有酸胀的得气感后，维持这种压力，两中指分别作逆时针按揉，使酸胀感沿头部外侧传导至头部前外侧；随后，

4、医者分别以两手四指的指腹揉按或拨揉颈项部和颈枕部两侧肌肉，使患者紧张的肌肉得以放松。医者以拇指指腹按压印堂、百会、头维、四神聪、角孙，率谷，开天门，推坎宫，揉运太阳，拘揉风池，然后，医者以右手拇指偏峰着力于印堂穴，沿着督脉至百会穴一线施用一指禅推法治疗。而后，医者两拇指分别施用一指禅推法在头维穴治疗：以头维穴为中心，按逆时针方向，环旋施用一指禅推法治疗，范围逐渐扩大（以头维穴为中心，半径逐渐增大）。卧位定点整复法：在放松类手法操作和准确判定病变具体位置以及椎动脉挤压情况后。患者取仰卧位，医者坐于患者头前，将一前臂放置患者颈项下，手掌方向朝上，且将病变部位（成角点或间隙变窄处）放在前臂屈肌群正中

5、，另一手掌横向拉住患者下须，在患者颈项下前臂内旋的同时,放于下须部的手向头部方向牵拉，全内旋的前臂至掌心朝下的位置时固定，并保持Icn5千克的牵拉力，1分钟后减少至5千克左右，再反复23次，完成1次操作。每日治疗1次。1.2 针刺治疗患者取坐位，将针具全部消毒，取风池、曲池、天柱、百会、落枕穴、第2至第7颈椎夹脊穴等穴位，进针后捻转提插后得气，根据中医理论对患者辨证施治后，决定采用不同的补泻手法，医生根据患者的身体条件、临床表现等对其留针，留针时间进行适当增减，每日一次，每次20min02.2拔罐治疗取穴：大椎、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、秉风等穴。操作方法：患者俯卧或坐位，充分暴露颈项肩背部

6、，用闪火法将火罐扣在相应穴位，每次留罐3分钟。每日治疗1次。1.3 循经中药透入治疗微波（射频）配合温通中药膜治疗中药膜处方：活血化瘀膏方药组成：乳香（醋炙）、没药（醋炙）、透骨草、细辛、伸筋草、红花等治疗方法：将中药膜贴于患处，用微波照射，每次15分钟。每日治疗1次。1.4 中频药物（中药）透入治疗取穴：颈夹脊、阿是穴、肩井等穴，中药处方：五加皮汤加减（来自医宗金鉴正骨心法要旨）操作方法：将经中药汤液浸透的电极贴于相应部位或穴位，应用康复微电脑治疗仪（类BF型）治疗15分钟。每日治疗2次。1.5 中药外洗治疗药品名称：活血止痛散药物组成：川乌（生）、草乌（生）、乳香、没药等。用法，水煎，用毛

7、巾蘸药液稍凉后趁热敷于患处，一日1次。1.6 微针刀疗法取穴：下项线、头后小直肌附着点、C2棘突尖操作方法：用微针刀（0.4）在上述诸点快速点刺。每次5T0个点，一周治疗1次。1.7 浮针疗法运用浮针对胸锁乳突肌、肱槐肌、斜方肌、头夹肌、菱形肌等进行扫散，解除上述肌肉的病理性紧张状态。每日一次，每处患肌两分钟，配合再灌注治疗，每人一疗程针：T5次。2.8运动疗法1.急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。2 .缓解期或手法整复2-3天后指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。3 .康复期及手法整复1周后可间断佩戴颈围，开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天

8、2-3次，每次2-3组动作，每个动作10-15次。4 .康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。5 .眩晕的患者慎做回头望月保健“木字操”等转头动作，或遵医嘱进行。6 .各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。2.9项七针治疗取穴：取风府、风池、完骨、天柱两侧共七穴。操作方法：风府向下颌方向刺入12-25mm,风池向鼻尖方向斜刺20-3Omm,天柱直刺12-2OmIn,完骨向耳内方向斜刺12-20mm,各穴均进针得气后采用提插捻转平补平泻手法，留针30分钟，中间行针1次。每日治疗1次，6次为一个疗程，疗程间休息1天。3疗效标准参照中医病证诊断疗效标准中椎动脉型颈椎病疗效标准结合临床治疗制定。治愈：临床症状、体征消失，活动正常，可以正常工作；好转：临床症状、体征明显减轻，偶有头晕，活动基本正常，能够正常工作；缓解：临床症状、体征有所减轻，头晕发作减少、程度减轻，活动轻度受限，不影响正常工作；未愈：临床症状、体征无改善或改善不明显。