医保局打击欺诈骗保专项整治工作经验交流发言（最新分享）.docx

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1、医保局打击欺诈骗保专项整治工作经验交流发言（最新分享）在医保局召开的打击欺诈骗保专项整治工作电视电话会议上，市医保局作为地市医保部门局代表作经验交流发言，主要从四个方面介绍了基金监管的措施成效：一、突出力量整合强监管。全市共有定点医药机构*家，实现监管100%覆盖。一是注重专业化导向夯实监管队伍。市局配备专职行政执法人员*名，占机关编制总数*,人员专业涵盖财会、法律、医学、药学等。选聘*名专家组建医保基金监管专家库，以“专业搭配合理”为原则组建*人的监督检查团队，由市局领导带队下查一级，累计追回医保基金*元，查处行政处罚重点案件*宗。加强医疗机构院内医保管理队伍建设,如市中心人民医院医保办配置

2、*名专职人员，树立“标杆”带动医疗机构规范医保管理水平整体提升。二是注重市县区一体强化监管力量。累计移交县区医保部门疑似数据*批、线索*条，市局力量下沉指导重点案件查办，抽调县区监管人员参与飞行检查和交叉检查，以“实战”推进基层监管队伍能力建设。坚持每年开展监管业务培训，共计开班培训*期，参训人员*人次，基层监管队伍发现问题和依法办案的能力提升明显，确保移交线索“接得住、查得实”O三是注重群众监督延伸监管触角。近年率先制定本地区举报奖励办法，广泛宣传鼓励群众积极举报，率先兑现举报奖励。建立医保基金监管社会监督员工作制度，公开聘任*名社会监督员，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。二、突出

3、覆盖全面织密网。一是抓实两定医药机构监管。紧抓医保法律法规宣贯，开展条例宣讲培训和专题警示会*场次，引导定点医药机构认清主体责任，自觉落实自查自纠，主动退回违规使用医保基金累计*元。深入开展定点医疗机构违规使用门诊统筹基金问题整治，整治范围涉及超限定价格、重复收费、超限制用药、“门诊体检”等。深入开展全市定点药店全覆盖专项检查，拉网排查刷卡取现、使用个账或统筹基金购买非医疗用品等问题，集体约谈*家门特、“双通道”药店负责人，全面规范我市定点药店管理。二是抓细经办机构监管。采用全覆盖检查、重点抽查等方式，对医保经办业务开展内部专项检查。今年开展了意外伤害、零星报销等重点业务内部专项检查，共抽查经

4、办件*件、数据*,筛查涉嫌骗保线索*条，其中行政立案*宗、移送公安机关*宗。基金监管全程参与手工报销清零、个账注资整治、重复参保整治等清理行动，确保对经办机构的管理不缺位、不失位。三是开展死亡人员违规发放医保待遇问题专项治理。对基本医保制度建立以来的死亡人员多发待遇问题进行倒查，并建立多部门间死亡人员数据互通动态更新机制，切实堵住错发继发漏洞。三、突出部门联动聚合力。一是强化部门联动。联合公安、市场监管实现跨区域、跨领域查办，破获涉嫌非法收购销售医保骗保药品等案件。近年，国家医保局专门印发表扬信，对联合公安开展欺诈骗保线索核查的成绩进行点名表扬。二是强化行纪衔接、行刑衔接。积极开展专项整治医保

5、基金监管领域突出问题专项治理。落实两法衔接工作机制，移交公安机关案件*宗，已判刑*人。公检法部门高度重视打击欺诈骗保案件的侦办、起诉，今年某社区卫生服务站伪造参保人就医记录和签名骗保案案已依法判决，是首宗判决的医疗机构骗保案例，引起极大关注和警醒。四、突出信用赋能促安全。探索建设医保信用体系，在行业自律、联合奖惩、信用*民等方面综合施策，营造守信践诺良好环境。一是持续开展信用“云承诺”活动。连续举办两届定点医疗机构规范使用医保基金知识竞赛，累计*人次医务人员线上答题*次，结合知识竞赛活动开展规范使用医保基金“云承诺”，*名医务人员实名亮身份，签署公开承诺书，该活动获评为年度市优秀信用案例。二是

6、深化医保信用数据场景应用。建立定点医药机构“信用+分级管理”，合理确定检查频次。拓展“信用+联合奖惩”，将医保领域欺诈骗保行为纳入信用管理体系，为首批守信激励联盟单位，并作为首批加入”信码”综合激励平台单位，实现在医保公共服务中的激励应用”信码。三是试点医保信用就医服务。支持有条件的医疗机构开展医保信用就医服务，简化就医流程，让守信践诺参保群众享受医疗费用的信用担保和更加便捷的就医服务。省发改委将我局以信码”为载体推行医保信用就医，纳入省信用应用创新“揭榜挂帅”行动计划项目。在下一步工作中，市局将坚持零容忍，一以贯之、坚定不移严厉打击欺诈骗保行为，持续保持高压监管态势，全面推进医保基金监管工作，助推医疗保障高质量发展，让人民群众满意和放心。