(修改好)护理质量控制标准.docx

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1、护理质量限制标准一、护理部质量标准：1、护理部有年度工作支配、季支配、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。3、有质量限制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录状况。5、护理管理达到县卫生厅（局）的标准要求。6、护理科研、训练有支配有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和接着护理学教化率100%O二、护士长工作质量标准1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、2、精确刚好传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中仔细贯彻执行。3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作支配与总结。4、各种登记、报表按要求刚好、精确完成，原始资料记录精确、完整。5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发觉问题刚好进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。6、教学、科研、训练支配、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、接着护理学教化率100%。7、护理各项质量指标达标率80%,病人满足率不低于95%。8、完成医院或护理部要求的其他有关

3、工作。三、护理人员服务质量标准：1、护士着装整齐，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。2、仔细执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人平安。3、护理人员在服务过程中应遵循“热忱主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，详细要做到以下几点：（1）留意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。（2）将护患沟通和健康教化有机地融入各项扩哩操作过程中。（3）刚好满足病人须要。4、服务对象对护理人员服务看法满足率）95%。四、基础护理质量标准1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。2、按护理级别要求，定时巡察病人，仔细执行吏接班制度，发觉病情改变刚

4、好报告医生，刚好处理，刚好、精确记录。3、病人床单位，物品摆放整齐，且运用便利；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整齐，穿着舒适。4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理（含晨晚间护理）。做到六洁：（口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门）；二短：胡须、指（趾）甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四刚好：巡察病房、视察病人、报告医师、处置抢救刚好；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期视察记录，执行无菌技术的原则。5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有平安措施。6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结

5、果。7、基础护理合格率95%.五、特级护理质量标准特级护理质量标准1、24小时专人床边守护，严密视察病情改变。2、备好急救药品及器材，随时打算抢救。3、按护理常规仔细落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、刚好、精确。4、正确执行医嘱。5、加强基础护理，严防并发症，确保病人平安。6、特护合格率）95%。六、整体护理质量标准1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有专科疾病护理常规及健康教化方案。2、患者入院后作入院介绍。3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率95%.4、护士对所负责的病人做到九知道（床号、姓名、诊断、病情、

6、治疗、护理、饮食、心理、检查结果），分管的病人、医师对护士的服务看法、服务质量满足率N95%。5、护理记录阜记录应客观、真实、刚好、完整、精确。6、病入住院期间，护士要依据医疗、护理及病人的须要开展健康教化，适当记录。出院时向患者进行康夏护理指导，落实随访制。七、健康教化管理标准1、有健康教化管理组织。2、护理人员应人人参与健康教化，并将健康教化贯穿病人从入院到出院全过程。3、按护理程序实施健康教化，运用沟通技巧。4、各科室有常见病标准健康教化手册。5、有完善的健康教化检查标准，定期检查健康教化落实效果，进行分析，评价及反馈。6、健康教化质量达标率90%,八、消毒隔离质量标准有预防院内感染的健

7、全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。（一）一般标准1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。2、无菌物品、器材必需放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。3、存放无菌物品（含无菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。4、熟识各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与运用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得运用；启封的各种溶媒超过24小时不得运用。5、实行一人一针一管一消毒。6、氧气湿化瓶（含瓶内水及连接管）、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。（二）饴疗室、处置室、换药室1、有统一的管理规定。2、室内清洁整齐，按规定用消

8、毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。（三）病床单位1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。3、病人离院，床单位必需终末消毒处理。（四）污物处理1、污被服定点放置，不乱丢乱放。2、运用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特别菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特别医用袋包装，焚烧。（五）便器1、便器无污垢，用后浸泡消毒。2、便

9、器消毒液浓度符合要求，并定期更换。（六）常规灭菌物品管理合格率）95%。（七）常规物品灭菌合格率100%O九、护理平安管理标准1、明确责任。实行“护理部一护士长”二级目标管理责任制，护理部设立平安领导小组，科室成立平安监控小组。2、建立平安管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。3、坚持预防为主的原则，重视前馈限制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教化、超前监督。4、把好物品选购关。在选购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。5、在医疗活动过程中发生或发觉护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到马上逐

10、级汇报。6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。7、护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。十、临床护理教化管理标准1、明确责任，实行护理部教化学术组和科室教学组二级管理责任条例。2、建立健全临床护理教化管理制度，有长期、短期教化规划。3、临床护理教化管理包括：新护土的岗前培训、护士规范化培训、接着护理学教化、护生临床教学、进修生的临床培训。4、依据不同培训要求有相应的培训支配、内容、方法并实施。5、实行学分制累积管理，教化对象每年参与认可的护理教化活动不得少于25分。6、有完善的考核和评价标准，达到计算机管理。7、不同层次的护理

11、人员，能达到卫生技术职务试行条例规定的相应的护理水平。十一、监护病房工作质量标准1、建立健全规章制度，如岗位责任制、消毒隔离制度、交接班制度、仪器运用保管修理制度、急救工作制度等，井落实在实际工作中。2、监护病房护理人员应具有良好的素养，反应敏锐，推断实力强，身体健康，具有2-3年以上的临床阅历，经专科岗前培训，理论基础扎实，技术操作娴熟。3、严格实行出入人员管理制度，工作人员进入室内一律换鞋，监护室不设陪伴，每次探视时间不超过15分钟。4、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、宁静、舒适，空气簇新，定期消毒空气及地面，定期作细菌培育。5、落实特护、一级护理质量标准，病情视察细致，正确分

12、析监护资料，能作出应急处理。6、抢救工作组织周密，分工明确，抢救技术娴熟，协作刚好精确。7、娴熟驾驭监护仪器（含专科）的操作方法，驾驭仪器性能，仪器设备有专人负责，有运用记录，急救药品器材管理符合要求。8、监护病房质量达标率90%,一、温单绘制质量标准1、书写工整清晰，点园线直，大小粗细一样，颜色深浅一样，无涂改与刮粘。2、楣栏填写齐全无缺项，除手术（分娩）天数用红黑水笔一外均用蓝黑笔逐项填写。入院口期，手术或分娩后日数，严格按体温单书写，规范填写。3、40度42度之间填写内容一律用红墨水笔填写，在相应时间内纵向顶格填写，除手术不写时间外，其余均应写明相应时间，详细到分钟。4、体温用蓝黑水笔绘

13、制，脉搏用红黑水笔绘制，体温、脉搏应同步测量并记录。5、34.5C以下项目栏内填写内容，一律用红黑水笔填写，只填写数字，详细要求按体温单书写规范。6、绘制的体温、脉搏、呼吸数值要与实际测得的数值一样。7、新入、手术、高热患者要按规定测温并刚好绘制到体温单上。二、医嘱单书写质量标准（一）、临时医嘱单1、有效时间在12小时。2、运用蓝黑水笔书写，字迹工整，签名清晰，不得采纳刮、粘、涂等方法修改。3、“护士签名栏”有转抄或执行医嘱的护士签名。4、医瞩取消时，护士不得签名，若有特别状况已签名，必需在护理记录单上说明缘由。5、要求马上执行的“st”医嘱，必需在15分钟内执行。6、药物过敏试验结果除在医嘱

14、单上记录外还应记录在一般护理记录单内并由双人签名。7、输血核对后在护理记录单双人签名。8、执行的一般比医嘱时间错后5分钟，药物过敏试验医嘱错后20分钟，抢救医嘱错后1分钟。（二）、长期医嘱单1、有效时间一般签署时间在24小时以上，假如未停止，则长期有效。2、字迹工整，签名清晰，不得采纳刮、粘、涂等方法修改。3、“护士签名栏”内由执行医嘱的护士签名。4、开立转科医嘱时，以前全部的医嘱自动停止。5、执行的签署时间一般错后5分钟。6、分娩、手术后、重整医嘱画蓝线，以前医嘱自动停止。7、每日核对医嘱一次，并有查对记录。（三）、护士应正确执行医嘱，不执行不正确的遗嘱。（四）、医嘱执行后应刚好签名。三、危

15、重患者护理记录书写质量标准1、医生下达特级护理医嘱后，护士应与医嘱同步时间书写危重患者护理记录。2、楣栏填写齐全、不得漏项，记录书写颜色要求，日间记录、夜间记录均运用蓝黑水笔，书写格式按危重患者护理记录书写规范要求。3、护理记录与医生记录相一样，要有连续性，与病情相符，体现病情动态改变。4、记录的频次按危重患者护理记录规范要求，记录要刚好，无添加记录内容。日间至少1小时记录1次、夜间至少2小时记录1次。每次记录签名并盖章。5、抢救记录要按时完成，记录内容不混乱，语言规范。6、静脉运用血管活性药物，要有血压视察记录。四、基础护理质量标准1、病房空气簇新，每天开窗通气。床、桌、椅、输液架摆放整齐，地面清洁、保持整齐。2、患者卧位舒适，床单元清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、保持良好的功能体位。3、视察生命体征（T、P、R、BP）及病情改变，各项监测指标精确无误。4、帮助病人进行生活护理，做到“两短六洁”胡须短、指趾甲短；头发清洁、面部清洁、皮肤清洁、手足清洁、口腔清洁、会阴部清洁，无异味、无血、尿、便及胶布痕迹。5、遵医嘱，用药刚好精确，合理支配（时间、依次、滴速、方法）。