卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程.docx

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1、临床路径：卵巢良性肿瘤一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）行经腹单侧卵巢囊肿剔除术（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1 .妇科检查提示。2 .盆腔超声提示。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：行经腹单侧卵巢囊肿剔除术。3 .手术途径：开腹。（四）标准住院日为WlO天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断符合ICDT0：D27卵巢良性肿瘤疾病编码。2 .符合手术适应证，无手术禁忌证。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在

2、住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血清肿瘤标记物；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片、HPV（6）盆腔超声、心电图、胸部X片2 .根据患者病情可选择的项目：腹部超声，上腹部超声、泌尿系超声、盆腔CT或MRl检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）应用

3、预防性抗菌药物，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。3 .术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。4 .输血：视术中情况而定。5 .病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。（九）术后住院恢复47天。1.必须复查的检查项目：血常规。2 .术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗、止血3 .抗菌药物使用：按抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）应用预防性抗菌药物，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查

4、项目。4 .伤口愈合好。5 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。6 .有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。7 .因手术并发症需要进一步治疗。8 .术后病理提示为恶性肿瘤，则转入相应的路径治疗。卵巢良性肿瘤行经腹单侧卵巢囊肿剔除术临床路径表单一适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）行经腹单侧卵巢囊肿剥除术患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：一_年_月一日出院日期：._年_月一日标准住院日：10天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（手术日）询问病史及体格检查上级医师查房手术完成病历书写

5、完成术前准备与术前评估手术标本常规送石蜡组织病主开检查单术前讨论，确定手术方案理学检查要上级医师查房与术前评估完成必要的相关科室会诊术者完成手术记录诊初步确定手术方式和日期上级医师查房记录等病历书写完成术后病程记录疗向患者及家属交代病情、围手术上级医师查房工期注意事项向患者及家属交代病情及术作签署手术知情同意书、输血同意后注意事项书等相关知情告知同意书长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：妇科二级护理常规妇科二级护理常规全麻或腰硬联合麻醉下开腹饮食饮食行卵巢肿瘤剥除术护理常规患者既往基础用药患者既往基础用药一级护理临时医嘱，临时医嘱：禁食血、尿、大便常规术前医嘱：常规准备明日开腹行保留腹腔引流管，记引

6、流量肝肾功能、电解质、血糖、卵巢肿瘤剥除术（酌情）里占凝血功能、血型、感染性疾配血留置导尿，记尿量l三病筛查、血清肿瘤标记物术前禁食水补液，抗生素，维持水电平衡l.宫颈TCT或巴氏涂片时阴道准备心电监护、吸氧（必要时）阴道镜（必要时）肠道准备临时医嘱:盆腔超声、胸片、心电图抗生素酌情使用止吐、止痛药物必要时行上腹部超声，泌尿导尿包其他特殊医嘱系超声、盆腔CT或MRI,肠其他特殊医嘱道及泌尿系造影，心、肺功能测定（必要时）主要入院护理评估、入院宣教术前宣教、阴道、肠道等术前准观察患者病情变化护理介绍病房环境、设施和设备备术后心理与生活护理工作病情口无口有，原因：无口有，原因：口无口有，原因：变异

7、1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名卵巢良性肿瘤行经腹单侧卵巢囊肿剔除术临床路径表单二适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）行经腹单侧卵巢囊肿剔除术患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年一月一日标准住院日：1O天时间住院4-6日（术后第1日）住院5-7日（术后第2-3日）住院第67O天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 观察病情变化 完成病历书写 注意腹腔引流量，拔除腹腔引流管（酌情） 拔除导尿管 注意观察体温、血压等 上级医师查房 完成病历书写 进行手术及伤口评估 上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院

8、证明书等 向患者交代出院后的注意事项氟厢；Dr脚长期医嗝： 一级护理或二级护理 流质饮食 抗生素 可停留置导尿管 可停腹腔引流管 补液、维持水电解质平衡（必要时）临时医嘱: 换药（必要时） 酌情使用止吐、止痛药物 其他特殊医嘱长期医嘱： 二级护理 半流质饮食（根据情况） 抗生素 补液、维持水电解质平衡（必要时）临时医嘱: 换药拆线 复查血常规 复查血肿瘤标记物（术前异常者）出院医嘱:口全休4周禁盆浴和性生活1个月1月后门诊随访主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 指导患者术后康复 出院宣教 指导患者办理出院手续病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名