【典型病例】HA380血液灌流治疗重症急性胰腺炎一例.docx

典型病例HA380血液灌流治疗重症急性胰腺炎一例Part.1临床资料主诉：中上腹痛7小时。现病史：患者7小时前无明显诱因开始出现中上腹痛，呈持续钝痛，伴腹胀、暧气、恶心欲吐，无肛门停止排气排便，无腹泻、血便、粘液便，无畏寒、发热，无烧心、反酸，无厌油、黄疸，无胸闷、胸痛、心悸，无头晕、头痛等，遂就诊恩施州中心医院急诊科，查血淀粉酶576.77U1.t,上腹CT平扫示急性胰腺炎改变、脂肪肝样改变；急诊科排除新冠后拟“急性胰腺炎”收住急诊重症病房。患者自本次发病以来，精神略差，无进食，睡眠欠佳，大便如常，小便如常，体重无明显变化。既往史：既往因“胰腺炎”住院3次；有“高脂血症、脂肪肝”病史；有“糜烂性胃炎、十二指肠溃疡"病史。有烟酒史。否认高血压、冠心病等病史；否认肝炎、结核病史；否认药物及食物过敏史；否认疫区旅居史及返乡人员、近期回国人员接触史。体格检查：体温36.6°C,脉搏82次/分（规则），呼吸19次/分（规则），血压13588mmHgo神志清楚，发育正常，营养良好，急性病面容，体型偏胖，推车入病房，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心率82次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，中上腹压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，肝区无叩击痛，脾肋下未触及，未触及腹部包块。双肾区无叩击痛，移动性浊音（一）。四肢活动自如I,双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：2022.6.11血常规：白细胞11.57*1091.t，中性粒细胞百分比88.50%t,淋巴细胞百分比6.90%I,嗜酸粒细胞百分比0.40%I,中性粒细胞绝对值10.24*1091.t,淋巴细胞绝对值0.80*1091.I,嗜酸粒细胞绝对值0.05*1091.I；C反应蛋白112.87g1.t，PCTl13.4ngmlt血淀粉酶576.77U1.t。新冠核酸阴性（一）。2022-06-11生化检验报告：谷草/谷丙0.52I,谷氨酰转肽酶126U/1.1。二氧化碳结合力19.88mmol1.I,葡萄糖I1.33mmol1.t,钠133.5mmol1.I,总胆固醇8.89mmol1.f,甘油三酯19.46mmol1.t,低密度脂蛋白1.27mmol1.I,载脂蛋白A10.76g1.I,载脂蛋白B0.16g1.I,I1.-6>5000pgmlf0凝血功能、肾功能未见异常。胸部及上腹CT平扫示双下肺炎性变，右肺数个微小结节灶，请随访；急性胰腺炎改变，脂肪肝样改变，副脾结节灶，建议必要时增强或进一步检查。Part.2诊治简介入院治疗【入院诊断】高脂血症性胰腺炎急性呼吸窘迫综合征腹腔间隔室综合征窦性心动过速脂肪肝低钙血症IeU治疗1、禁食，胃肠减压，减少胰腺外分泌（奥曲肽）、抑制胰酶活性（加贝脂）、抗感染（头抱他咤）、抑酸（法莫替丁）、营养支持及对症治疗。2、入院24小时后行HA380血液灌流治疗：每日一次，连续3日，每次灌流4h。因胰腺炎发病3-5天为炎症风暴期，监测TG、PCT、CPR、I1.-6变化情况。Part.3患者在重症医学科治疗中相关指标变化图WBC(*107DCRP<mg1.)TG(umol1.)PCT(ng三1.)I1.6(pgn1.)D211.57112.8719.46113.4>5000D312.52174.658.7124.5>5000D410.03106.453.654.4507D59.3243.542.434.5102（点击图片可放大查看）患者的TG水平在使用灌流之后迅速下降，I1.-6和PCT也在使用灌流之后稳步下降，其他相关指标也稳步恢复。Part.4讨论患者因高脂血症型急性胰腺炎入院，出现ARDS、ACS等严重并发症，考虑存在炎症因子失衡、炎症风暴，积极稳定血流动力学将为抗感染治疗起效提供重要保障。该病例连续3天行HA380血液灌流治疗（每次4h）,直至第5日复查血脂、感染指标较前明显下降，患者血流动力学较前稳定，血管活性药物减量，最终患者病情好转转出ICU。临床经验提示，HA380对于清除甘油三酯，CRP.I1.-6等炎症因子具有显著效果。