一例药物性肝损害（免疫性肝炎）人工肝治疗.docx

一例鼻咽癌发生药物性肝损害（免疫性肝炎）的人工肝治疗一、基本情况男性，42岁，因“鼻咽癌放化疗后1月余，身目黄染半月余”于2021年06月17日入院。二、病史资料患者1月余前于外院确诊鼻咽癌，予放疗+化疗（具体方案不详）治疗，1月前出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力、胃纳差，无呕吐、呕血，无腹痛、腹泻，2021-06-01查生化：A1.T：201U1.,AST：85U1.,GGT:162U/1.,总胆红素：278.1umol1.,1周前转至该院肝病科，予甲泼尼龙抗炎、护肝、降酶、护胃等治疗。2021-06-15复查生化：A1.T：120U/1.,总胆红素：300.7mol1.,直接胆红素：235.6umol1.,间接胆红素：65.lumol/1.,现患者为进一步诊治来我院，门诊拟“肝病”收入。起病以来，患者胃纳较差，无呕吐、呕血，无腹泻、腹痛，无发热，无胸闷、胸痛，大便正常，小便颜色加深，近期体重无明显变化。三、查体/辅助检查T：36.9,P：66次/分，R：20次/分，BP：11375mmHg,神清，对答切题，定向计算力正常，未见肝掌、蜘蛛痣，胸前毛细血管（一），皮肤巩膜重度黄染，球结膜无水肿，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，扑翼样震颤阴性。2021-04-06外院鼻咽肿物活检：非角化性未分化型癌。2021-06-01外院生化:A1.T：201U/1.,AST：85U/1.,YGGT：162U/1.,总胆红素：278.1mol1.<>2021-06-15外院生化：A1.T：120U/1.,总胆红素:300.7mol1.,直接胆红素:235.6mol1.,间接胆红素：65.1umol/1.o四、诊断1 .药物性肝损害（免疫性肝炎）2 .鼻咽恶性肿瘤3,肝结节（S7段）4 .肺诊断性影像检查的异常所见（肺实性结节）5 .慢性胆囊炎6 .高低密度脂蛋白胆固醇血症7 .窦性心动过缓五、治疗经过1 .免疫调节剂：补充丙球蛋白；2 .对症治疗：开思亭止痒；护肝、降酶、茵桅黄颗粒退黄等；3 .支持治疗：卧床休息，保持大便通畅，心电监护，营养支持，输注血浆,维持内环境稳定等；4 .人工肝：拟行人工肝支持治疗：分别于6月30日、7月2日、7月6日、7月9日行人工肝（DPMAS+PE）治疗肝功能指标（U/1.）总型红素(mol1.)4M00*B7XF)B三至工肝(K二次人工肝6.15人,AA-1 .存人工肝治疗指征应尽早进行人工肝治疗效果更好，并发症更少，可防止病情急速恶化，且各指标反弹不明显。2 .癌症患者发生药物性肝损害（免疫性肝炎），出现胆红素异常。通过药物退黄时间过长，影响抗肿瘤方案的进行。存人工肝治疗指征可考虑人工肝干预。可提高患者生存率。3 .以DPMAS技术为代表的吸附型人工肝治疗模式不仅可以清除胆红素、胆汁酸，还可以清除中大分子炎症因子，并且节约血浆，具有良好的发展前景。