上海市危重孕产妇会诊抢救中心 危重孕产妇救治体系技术评估指标.docx

附件2上海市危重孕产妇会诊抢救中心危重孕产妇救治体系技术评估指标危重孕产妇会诊抢救中心所属医疗机构名称：医疗机构所在行政区名称：一级指标二级指标三级指标指标定义指标要求指标来源指标结果得分一、危重孕产妇救治体系构建运行（一）体系构建（15分）1.年分娩量产科医师配比（5分）该年每一千活产数所配备的产科医师数。达到合理水平分子：全国妇幼健康统计调查制度4310母婴保健技术服务机构与人员情况年报表分母：全国妇幼健康统计调查制度4.3.2住院分娩情况月报表一人/千人2.年分娩量助产土配比（5分）该年每一千活产数所配备的助产士数。达到合理水平分子：全国妇幼健康统计调查制度4.3.10母婴保健技术服务机构与人员情况年报表分母：全国妇幼健康统计调查制度4.3.2住院分娩情况月报表人/千人3.孕产妇妊娠风险筛查评估率（5分）该年落实妊娠风险评估的产妇数与住院分娩活产数之比。100%（90-100%按比例得分，V90%不得分。）分子：全国妇幼健康统计调查制度4312出生医学信息报告卡分母：全国妇幼健康统计调查制度4.3.2住院分娩情况月报表%（一）体系运行（35分）4.危重孕产妇转运急救车辆到位时间（5分）危重孕产妇救治需要紧急转运时，从呼叫急救车辆到车辆到位的时间。降低至合理水平现场抽查（涉及多家危重孕产妇救治中心的取平均值）平均_分钟5.危重孕产妇救治紧急用血到位时间（5分）危重孕产妇救治需要紧急输血时，从发出用血需求到血液制品到位的时间。降低至合理水平现场抽查（涉及多家危重孕产妇救治中心的取平均值，以生理盐水模拟）平均_分钟6.区域危重孕产妇急救专家组专家响应时间（5分）危重孕产妇救治需要紧急指导或支援时，从呼叫区域危重孕产妇急救专家组专家到专家响应的时间。降低至合理水平现场抽查（抽查部分专家取平均值，包括但不限于妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、输血科等）抽查个科室，平均响应时间分钟7.规范危重孕产妇重症监病房建设（20分）按照标准设立用于危重孕产妇救治的重症监护病房按要求规范建设现场检查，参照上海市危重孕产妇重症监护病房建设标准与管理标准口是否二、本级危重孕产妇救治中心建设管理（三）片区责任（10分）8.责任片区业务指导频次（5分）该年危重孕产妇救治中心依托省级“云上妇幼”平台对责任片区内的助产机构开展远程业务指导的次数。本指标仅考核省级和地市级危重孕产妇救治中心O逐步提高省级“云上妇幼”远程医疗平台数据1 .“云上妇幼”远程业务指导次2 .线下业务指导（如会诊、培训等）次9.外院转入孕产妇比例（5分）该年从其他医疗机构转入至本机构的孕产妇占本院孕产妇总数的比例。达到合理水平分子：全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.13住院病案首页入院诊断为产科疾病相关诊断且入院途径“3.其他医疗机构转入”的数据分母：全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1313住院病案首页入院诊断为产科疾病相关诊断的数据%（四）能力水平（25分）10.产科医师床位比（5分）该年本机构产科医师数与产科实有床位数之比。达到合理水平（21:3）分子：全国妇幼健康统计调查制度4.3.11母婴保健技术服务执业报告卡产科医生数量分母：全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.1医疗卫生机构年报表“十、分科情况'中051产科实有床位1 .产科医生数人2 .产科实际床位数一张3 .产科医师床位比11.年分娩量（5分）该年本机构活产数。省级4000;市级4000;县级2000,不达标按比例得分。全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡12.高危孕产妇比例（5分）该年本机构分娩的高危孕产妇占本机构分娩孕产妇总数的比例。达到合理水平全国妇幼健康统计调查制度4312出生医学信息报告卡（高危孕产妇指本次妊娠最高妊娠风险评级为橙色、红色和紫色的孕产妇）%13.高龄孕产妇比例（5分）该年本机构分娩的高龄孕产妇占本机构分娩孕产妇总数的比例。达到合理水平全国妇幼健康统计调查制度（4.3.12出生医学信息报告卡（高龄孕产妇指年龄235岁的孕产妇）%14.产科病例组合指数（CMl）（2.5分）该年本机构的产科出院患者入组病例的平均权重CMI=（该机构产科出院患者DRG组总权重/该机构产科出院患者DRG入组总人次数）×100%产科出院患者DRG组总权重=Z（产科DRG组权重X该DRG组病例数）；产科出院患者DRG入组总人次数=（产科DRG组病例数）达到合理水平全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.13住院病案首页入院诊断为产科疾病相关诊断的数据分子：DRG分组信息系统提供该机构产科出院患者DRG组总权重分母：该机构产科出院患者DRG入组总人次数15.产科疾病诊断相关分组（DRG）病组覆盖率（2.5分）该年本机构产科出院患者实际发生DRG组数占分组方案（CN-DRG）中产科DRG总组数的比例。DRG病组覆盖率二（该年本机构产科出院患者实际发生DRG组数/分组方案中产科DRG总组数）×100%达到合理水平全国卫生资源与医疗服务统计调查制度1.3.13住院病案首页入院诊断为产科疾病相关诊断的数据分子：该机构产科出院患者DRG组数分母：CN-DRG分组方案中产科DRG总病例组数%（五）质量安全（35分）16.巨大儿发生率（以外院转入孕产妇比例校正）（3分）该年巨大儿人数占同期机构活产数的比例。降低至合理水平全国妇幼健康统计调查制度4312出生医学信息报告卡（巨大儿指出生体重4000g的新生儿）%17.早产率（以外院转入孕产妇比例校正）（3分）该年早产产妇人数占同期分娩产妇（分娩孕周28周）总人数的比例。降低至合理水平全国妇幼健康统计调查制度4.3.12出生医学信息报告卡（早产指孕周在28-36+6周之间分娩的产妇）%18.足月新生儿窒息率（以外院转入孕产妇比例校正）（3分）该年本机构出生后1分钟内的APgar评分结果7分的足月新生儿（分娩孕周37周）占活产数量的比例。降低至合理水平全国妇幼健康统计调查制度4312出生医学信息报告卡（新生儿窒息指出生后1分钟内的Apgar评分结果7分的新生儿）%19.紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出（DDl）时间（6分）紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间。控制在30分钟以内逐步缩短现场抽查平均响应时间_分钟20.产科安全管理办公室响应时间（10分）危重孕产妇救治需要院内紧急指导或支援时，从呼叫产科安全管理办公室到负责人响应的时间。降低至合理水平现场抽查（以抽查分管院长的响应时间为准）平均响应时间_分钟21.快速反应团队反应时间（10分）危重孕产妇救治时，本机构院内危重孕产妇急救小组人员从呼叫到到位时间。10分钟（10分钟不得分，10分钟按60%得分，VlO分钟按比例分档得分）现场抽查（抽查部分人员取平均值，包括但不限于妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、输血科等）现场抽查科室个平均响应时间分钟总分（120分）【备注】危重孕产妇会诊抢救中心目前产科人员、设施等“基本情况”：1 .产科医护人员设置：1.1 产科医生人，其中主任医师人、副主任医师人、主治医师人、住院医师人；1.2 产科护理人员人，其中持证助产士人。2 .产科床位设置：总床位数张，其中产床数张、待产床数张、1.DR数张；产科ICU床数张。3 .产科门诊诊室设置：初诊间，复诊间