不同血液净化方式对尿毒症患者血清Fetuin-A及Apelin 表达的影响.docx
不同血液净化方式对尿毒症患者血清Fetuin-A及Apelin表达的影响胎球蛋白A(FetUin-A)是多途径影响血管钙化、参与骨代谢的骨调节蛋白之一,与诱发尿毒症患者心脑血管并发症的心脏瓣膜钙化密切相关。脂肪因子(APelin)能够抗炎、调节体温、介导免疫反应、促进葡萄糖的摄取，是一种在肥胖相关性疾病中表达增加的新型脂肪细胞因子，与机体的营养状况密切相关。本研究采用不同的血液净化方式治疗尿毒症患者，并探究其对患者血清Fetuin-A及APeIin表达的影响。1、研究方法本研究将114例尿毒症患者随机分为高通量血液透析(HFHD)组、血液透析滤过(HDF)组和血液透析联合血液灌流(HD+HP)组(HA130,1周1次)，比较3组患者血清Fetuin-AxAPelin、尿素氮(BUN)、血肌酊(SCr)、Kt/V、血磷、血钙、钙磷乘积、血清02-微球蛋白(02-MG)、甲状旁腺素(PTH)水平以及治疗总有效率。2、研究结果1)血清Fetuin-AxApelin治疗后HD+HP组、HFHD组患者FetUin-A均有升高，均显著高于HDF组(P<0,05),3组血清APelin水平均有所降低,且HD+HP组显著低于HFHD组、HDF组(P<0.05)；表!治疗l后3组患齐仙洁FetUin-A、APelin水平比较(.v±s)组别MftFetuin-Ar值Apelin，值值治疗IW治疗后治疗前治疗后HIhHp380.23±0.140.52±0.IS8.713<0.00168.77±14.2250.39±13.675.744<0,OOlHFHD380.24±0.130.49±0.128.711<0.00167.68±14.3758.74±14.982.6550.010HDF380.23±0.090.23±0.150.0001.00068.S2±14.1263.39±12.861.6560.102月*值0.08548.8140.0617.小PiR0.918<0.0010.941<0.001t,(fl0.3230.9630.3322.538,(0.7480.3390.7410.013=tfi0.0008.4270.0774.270Hffl1.000<0,0010.939<0.001r)(fi0.3908.3440.2571.452P做0.6%0.0000.7980.151注，HD+HP：血液透析联介液海流：HFHD,直通R血液透析:HDF:血液透析稔过.f.liHD÷HPfflWHFHDIfl间比较：。/&HD+HP组和HDF组阿比较：h/P：HFHDifl卬HDFfti间比较2)肾功能指标治疗后3组BUNsScr水平较治疗前相比均显著降低(P<0.05),而3组间治疗后BUN、Scr.Kt/V指标比较无显著差异(P>0.05)。&23组患柠仔功随指标比较(士、)尿素氯三ol1.)r(tt,ffi血肌射(u*>l，值Kr/K治疗前治疗后治疗前治疗后HIHHP3834.22±3.541O.21±1.O839.990<0,001868.46±84.17425.39±43.6728.803<0.0011.77±0.32HFHD3833.83±3.4810.63±1.1239.120<0,001855.65±78.36423.64±41.9329.965<0,001l.63±0.29HDF3834.26±36310.85±1.2634.990<0.001872.56±81.12411.39±42.8530.987<0.001l.68±0.330.1703.0010.4481.2061.942PtfI0.8440.Q530.6400.3030.H8rm0.8481.6610.6870.1781.998RIA0.6300.1000.4940.8590.049Gffl0.0192.3770.2160.Hl1.207必依0.9610.0200.8290.1630.231r»(ft0.5270.8040.9211.2600.7020.6000.4240.3580.2120.485注：HD+HP：血液透析联合加液淞流：HFHD:高通Ja血液透析：HDB血液透析泄过.r.D-HPffl和HFHI)组同比较：h%HD+HP组NlHDF组间比较IriZ4HFHD维和HDF组间比较3)血磷、血钙钙磷乘积治疗后3组血磷、钙磷乘积较治疗前相比均显著降低(P<0.05),血钙指标治疗前后比较无明显差异(P>0.05)o表3治疔前后3组患者血磷、曲钙、钙磷黍枳比较G±s)iflJWttltA(mol1.)Pftl血钙(BO】/1.)r(APfflW*ft!(三ol71.,)r<ft治疗前治疗后治疗*治疗后治疗前治疗后HD*HP382.11±0.221.59±0.1611.784<0.0012.23±0.312.20±0.280.4430.65959.89±6.6844.39±5.6710.905<0,OOlHFHD382.08±0.231.68±0.217.917<0.0012.25±0.292.22±0.320.4280.67058.63±6.5248.32±4.787.861<0,001HDF382.10±0.241.81±0.176.078<0.0012.24±0.322,21±0.270.4120.66058.75±6,M50.21±5.636.047<0,OOlF俵0.167H.IHO.M0.0450.4211.59Ptfl0.864<0.0010.960.9560.658<0.OOl注:HD+HP：曲波透析联合血液灌潦:HFHD:岛通Yii1.液透析：HDF：Ib液透析滋过4)血清B2MG、PTH水平3组治疗后患者血清B2-MG、PTH水平较其治疗前相比均显著降低(P<0.05),且治疗后3组间比较差异显著(P<0.05)。表4治疗前后3组患者血清B：-MG、PTH水平比较G±s)组别例数工微理蛋白(mgD_I值PTH(ng1.)，值治疗前治疗后治疗前治疗后HD+HP3830.44±3.1612.52±1.7230.701<0.001433.77±42.23220.32±26.6126.361<0.001HFHD3830.22±3.1517.02±1.6123.002<0.001438.68±42.27312.74±34.9814.150<0.001HDF3830.26±3.2023.43±2.0211.126<0,OOl441.52±43.16363.36±36.868.489<0,001尸值0.052355.820.322182.27P值0.949<0.0010.724<0.001注：PTH:甲状旁腺激素：HD+HP：血液透析联合血液灌流：HFHD:高通僦血液透析：HDF：血液透析滤过5)治疗有效率治疗3个月后,HD+HP组总有效率为92.11%,HFHD组总有效率为89.47%,HDF组总有效率为63.16%,3组间比较差异显著(P<0.001)3、 研究结论HD+HP、HFHD以及HDF治疗尿毒症患者均展现出较好的治疗效果，能够提高血清Fetuin-A水平并降低Apelin水平，但HD+HP血液透析效果较好，HFHD位列其次，而HDF稍弱。4、 讨论HP采用立体网状的高分子树脂型血液灌流器，吸附面积大、吸附力强，与HD配合使用能够用有效清除毒性代谢物并维持水、电解质、酸碱平衡，结合使用HD+HP效果更好。HD+HP能够提高Fetuin-A水平并降低Apelin水平，可能通过影响血清Apelin水平影响脂代谢改善营养支持，通过上调Fetuin-A水平降低血管钙化等并发症；同时HD÷HP方式能够利用HD的对流、弥散作用，以及HP的吸附树脂的强大吸附作用展现超强的清除功能，治疗有效率最高。参考文献：孙建利，杜金龙，耿永芝,等不同血液净化方式对尿毒症患者血清FetUin-A及Apelin表达的影响口.中国血液净化,2021t20(1):4.
