外科基础护理知识要点.docx

外科基础护理知识要点缺水患者的观察内容（1）体温：机体缺水、低血容量可导致体温低于正常，出现周围循环衰竭时会出现四肢厥冷。（2）血压：体液不足时血压下降，脉压差变小。（3）脉搏：脉搏增快是体液不足时人体的一种代偿反应，脉搏微弱可能为血容量不足。（4）皮肤黏膜：体液不足时皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，唇舌干燥，口渴。（5）尿量：体液缺乏常伴有尿量的减少，尿量少于30mlh可见于各型缺水。（6）浅静脉充盈度：颈外静脉及手背静脉等浅表静脉充盈度下降、萎陷。（7）神经、精神症状：患者乏力、头晕，严重时可致烦躁、澹妄，甚至昏迷，出现肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。低钾血症的临床表现及静脉补钾的原则临床表现：最早的表现是肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难，甚至窒息。患者有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹的表现，可出现软瘫、腱反射减弱或消失。心脏受累时表现为传导阻滞和节律异常。此外，患者可出现代谢性碱中毒和反常性酸性尿。静脉补钾的原则：（1）禁止静脉推注钾：严禁直接经静脉推注高浓度钾溶液，少数缺钾者需大剂量钾静脉滴注时，应进行心电监护，如心电图出现高钾血症的变化时，应立即停止补钾并采取相应的措施。（2）见尿补钾：尿量超过40mlh或500mld方可补钾。（3）限制补钾总量：参考血钾浓度，补钾量为4080mmold（约为氯化钾36gd）。（4）控制补钾速度：钾浓度不宜超过40mmold（约为氯化钾3g1.）。（5）控制补钾速度：补钾速度应控制在20mmolh以下。代谢性酸中毒的临床表现（1）典型症状是呼吸深而快，呼吸频率可高达4050次/分，呼出气体有酮味。（2）患者面色潮红、心率加快、血压偏低。（3）严重者可有神志不清、昏迷、对称性肌张力减弱、腱反射减弱或消失。（4）常伴有缺水症状，易发生心律不齐、急性肾功能不全、休克。休克患者处理原则及治疗期间病情观察处理原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢更正常代谢和防止多器官功能障碍综合征（MODS）O病情观察要点：（1）精神状态：患者有无兴奋或躁动不安；有无表情淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷；对刺激有无反应。（2）生命体征：血压：血压和脉压是否正常。脉搏：休克早期脉搏增快，严重时脉搏细速或摸不清。呼吸：呼吸有无变快、变浅、不规则。体温：多数患者体温偏低，感染性休克患者体温可高于正常。（3）皮肤色泽及温度：皮肤和口唇有无苍白、发绢、呈花斑状，有无四肢湿冷或干燥潮红，皮肤黏膜有无出血点。（4）尿量：尿量少于25mlh表明血容量不足；尿量维持在30mlh以上时，表明休克已纠正。（5）辅助检查：动态了解各项检查和检测数据，以助病情判断和护理计划的制定。术前呼吸道准备（1）术前停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练。（2）痰液粘稠者进行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰。（3）有肺部感染者术前应用有效抗生素35天。术后早期活动的益处（1）无禁忌患者术后早期活动可增加肺活量，促进分泌物排出，减少肺部并发症。（2）改善全身血液循环，促进伤口愈合，防止压疮，减少下肢静脉血栓的发生。（3）促进胃肠道和膀胱功能的恢复,减少腹胀和尿潴留的发生。肠内营养及护理要点肠内营养是指经胃肠道，包括口或喂养管,提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。护理要点：（1）保持喂养管在位通畅：妥善固定，输注营养液前后、连续管饲过程中每隔4h、特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。（2）防止误吸：伴意识障碍、胃排空延迟、经鼻胃管或胃造痿管输注营养液时患者取半卧位；及时评估胃内残留量，残留量每次大于100150ml时，应延迟或暂停输注，防止发生胃潴留。（3）保护皮肤、黏膜：长期留置鼻饲管者，每日用油音涂试鼻腔黏膜；造疹者保持疹周围皮肤干燥、清洁。（4）减少胃肠道不适：控制营养液的浓度和渗透压、输注的量和速度，调节营养液的温度；营养液现配现用，避免污染和变质。（5）观察和预防并发症：观察病情和动态监测营养支持的效果，及时发现并发症并积极处理。伤口湿性愈合理论伤口湿性愈合理论是指运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿润、低氧、微酸、洁净的愈合环境，加速上皮细胞的移行，从而促进伤口的愈合。该理论最早于1962年由Winter博士提出。