百日咳疾病临床诊断、治疗措施及预防要点.docx

百日咳疾病临床诊断、治疗措施及预防要点百日咳诊断百日咳的早诊断、早治疗对于提高防治效果意义重大，因此对疑似病例和临床诊断病例应尽可能进行实验室病原学检测。临床诊断标准（1）疑似病例：（符合以下任意一项标准）具有百日咳典型咳嗽的特征之一：阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末吸气相回声、咳嗽后呕吐；婴幼儿阵发性痉挛性咳嗽或者呼吸暂停发作，伴有外周血白细胞计数增多和淋巴细胞比例增多；咳嗽22周，且不伴发热,无其他特定病因可以解释。（2）临床诊断病例：（符合以下任意一项标准）临床表现符合疑似病例，且与实验室确诊病例有明确接触；咳嗽22周的病例同时具有上述3种典型百日咳的咳嗽性状；婴幼儿咳嗽的同时具有上述3种典型百日咳的咳嗽症状，且外周血白细胞和淋巴细胞增多。实验室诊断标准符合以下任意一项病原学或者血清学检测结果即可确诊：（1）从呼吸道标本中分离出百日咳鲍特菌；（2）从呼吸道标本检测出百日咳鲍特菌核酸；（3）单份百日咳毒素IgG抗体浓度（滴度）大于说明书用于诊断急性感染的推荐阈值；（4）恢复期血清PT-IgG水平比急性期24倍。百日咳治疗经验治疗首选阿奇霉素在百日咳经验性治疗时，相对于红霉素和克拉霉素，建议优先选用阿奇霉素。给药方法优先口服给药，次选静脉给药。阿奇霉素用法用量:年龄第1天剂量25天剂疗程6月10mg/kg/d5天6月10mgkg（最大50Omg）5mg/kg/d（最大25Omg）5天成人500mg250mg/d5天阿奇霉素治疗敏感菌的疗程需结合治疗5d后细菌培养复查的结果，以决定是否需要第2个疗程序贯治疗，从而达到细菌清除的目标。红霉素用法用量（口服）：儿童10mgkg次（最大2gd）；成人500mg次，q6h,疗程14天。红霉素有引起新7生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿。克拉霉素用法用量（口服）：21月龄儿童7.5mgkg次（最大lgd）；成人500mg次,ql2h,疗程7天。*不推荐用于新生儿。大环内酯类无效者可用复方磺胺甲嗯噗对大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，2月龄以上儿童和成人首选复方磺胺甲嗯噗（磺胺甲嗯哩+甲氧苇咤）治疗；2月龄及以下婴儿建议选用头胞哌酮舒巴坦或哌拉西林他噪巴坦治疗，左氧氟沙星可以作为成人患者的替代选择。复方磺胺甲嗯噗用法用量：22月龄儿童4/20mgkg次，成人160/800mg次,q12h,疗程14天。全身激素治疗典型百日咳患者在阵发性痉挛性咳嗽期或伴有反复窒息发作期，可接受短程全身激素治疗，疗程不应超过710do用法用量：泼尼松0.52.0mg/kg/d,其他激素的使用剂量可以参照泼尼松使用剂量进行换算，但最大量不超过40mgdo注意事项：重症百日咳患儿，若白细胞计数已经明显升高有并发肺动脉高压、心/肺功能不全高风险或需要接受呼吸机治疗，不推荐使用全身激素治疗，可以尝试雾化激素吸入治疗。需要接受呼吸机治疗的患者不推荐激素治疗。白细胞去除术对伴有高白细胞血症的重症百日咳患儿，不建议常规进行白细胞去除术治疗。重症百日咳婴儿，若外周血白细胞250X109/1.,或者白细胞30×1091.且进行性升高伴病情加重，出现肺动脉高压或者心、肺功能不全，可在医患共同决策的基础上考虑在并发肺动脉高压或者心、肺衰竭早期启动白细胞去除术治疗。百日咳预防疫苗接种2个月可考虑接种疫苗2月龄婴儿可以开始接种首剂含百日咳成分的疫苗。学龄前可考虑加强接种疫苗指南推荐46岁学龄前儿童加强接种1剂次DTaP疫苗。早产儿建议按照实际月龄接种对于早产儿，指南建议按照实际月龄开始接种首剂含百日咳成分的疫苗。优先推荐接种免疫规划类含百日咳成分的疫苗(DTaP疫苗)，非免疫规划类多联疫苗(DTaPTib或DTaP-IPV/Hib)可以简化免疫程序，并同时预防其他疾病，对于有需求且自愿要求接种的家长,推荐使用。有神经系统疾病的患儿可常规接种有神经系统疾病的患儿在疾病控制稳定的情况下或疾病康复期，可以常规接种含百日咳成分的疫苗，神经系统疾病不是疫苗接种的禁忌证。抗菌药物预防治疗对以下人群可根据暴露场景和时间、百日咳疫苗接种史等情况，酌情推荐口服抗菌药物加以预防：患者家庭成员；未完成3剂次基础免疫疫苗接种的婴儿；未全程免疫的幼托机构儿童；医疗机构和新生儿照护机构负责照护3月龄以下小婴儿的医护人员；幼托机构工作人员；聚集或者暴发疫情场所涉及的密切接触者。