临床吸入性损伤合并气管切开患者护理案例、护理措施及要点总结.docx

临床吸入性损伤合并气管切开患者护理案例、护理措施及要点总结吸入性损伤是指因吸入高温空气、蒸汽或有毒、刺激性烟雾，造成鼻咽部、气管和支气管，甚至肺实质的损伤或全身化学中毒。烟雾中含有多种化学物质，兼有腐蚀和中毒作用，严重者常致呼吸功能衰竭，以致有些学者称之为烧伤中的第一杀手，重度吸入性损伤患者的病死率超过80%。因其发生于呼吸道，有一定隐蔽性，易被忽视，保持呼吸道通畅.及时清除患者呼吸道分泌物，预防感染是吸入性损伤治疗过程中的重要措施。案例介绍患者，女性，主因呼吸困难3天入院。患者在出租屋睡觉时楼下发生火灾，呛醒后自感呼吸困难，咳嗽、咳痰、痰中带炭粒，伴胸闷、心慌、意识不清（大约30分钟），被人送至医院后行气管切开术，于当地医院给与吸氧、吸痰等对症治疗，症状反复加重，后转入我院继续治疗，患者间断刺激性咳嗽，咳痰无力，呼吸困难，主诉呼吸道干燥疼痛，给予气管切开处吸痰，为黄白粘痰，偶有黑色坏死物质吸出。护理措施一、一般护理1 .环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,每日进行紫外线消毒，预防或加重感染，有条件者单间隔离。2 .饮食：此时患者处于高代谢状态,对营养的需求量增加,充足的营养可以增加抵抗力,促进创面的愈合，请营养科会诊，共同制定患者食谱。3 .固定：及时调整细带,应该根据患者颈部的水肿消退情况及时调整系带的松紧度，待患者的窦道形成后，由于患者反复的刺激性咳嗽,可适当的放松系带的松紧度，增加患者舒适感。二、气道湿化护理正常情况下,呼吸道保持着充分的湿润度,吸入性损伤后,气道干燥,呼吸道可被粘稠的分泌物阻塞,导致肺不张,造成肺部感染的发生,因此,做好呼吸道湿化是人工气道护理的重中之重。人工气道湿化不足,痰液黏稠,易形成痰痂堵塞气道,加重肺部感染，甚至引起窒息。人工气道湿化过度,气道内的分泌物及坏死物质会被浸泡变大,也易堵塞气道，因此需要正确的掌握患者的湿化效果。1 .湿化方法：使用湿热交换器,文丘里加用T管与气切处连接，以氧气作为湿化的驱动力，文丘里控制吸氧浓度，气道湿化与氧气吸入同时解决，可以24小时持续均匀的给予气道湿化。2 .湿化量：经多次尝试24小时湿化量控制在15002000ml,能保证气道生理功能，达到满意的湿化效果。3 .湿化效果观察：患者痰液稀薄，可顺利吸引或咳出，导管内无痰栓，呼吸通畅，患者安静。4 .患者舒适度：患者后期湿化配合差，拒绝佩戴T管，经反复沟通，患者主诉湿化用管路会压迫气管切开管，增加患者的不舒适的感觉,容易刺激气道，引起患者呛咳，后给予患者选择较轻便的管路，增加患者的舒适度。三、气道吸引护理由于火灾时患者吸入的粉尘及气道坏死黏膜的脱落,此类患者痰量多，吸入性损伤后,患者会出现咳嗽反射减弱或消失,自行排痰障碍。正确、及时清理呼吸道分泌物和脱落的坏死黏膜，是保持呼吸道通畅,防止窒息发生的最有效护理措。1.吸痰时间：按时与按需相结合，患者自主咳痰能力弱，如患者3小时无吸痰指征（观察到人工气道内有分泌物、呼吸机高压报警、呼吸音粗糙和听到痰鸣音）时，给于按时吸痰，保证痰液及脱落坏死物质的清除。2,吸痰管的选择：给予患者选择12F的吸痰管，减少对气道粘膜的损伤。3,吸痰方法：给予患者浅吸引，减轻吸痰时患者的呛咳程度，同时避免加重气道粘膜的损伤。测量吸痰管插入气管切开管末端的深度加2cm,确定为吸痰深度。5 .定时行纤维支气管镜，评估气道黏膜损伤情况，调整护理方案,并预防由黏膜或痰液阻塞气道而导致的窒息、。6 .患者气管切开7天后，给与更换金属套管，便于清除气管切开管内壁的痰液，内套管每日更换2次，供应室进行消毒。总结吸入性损伤患者，因呼吸道黏膜损伤，引发呼吸道肿胀、炎症、分泌物及脱落的坏死物质增多，可刺激呼吸道，引发咳嗽、呼吸道痉挛，病死率高。气管切开术是治疗吸入性损伤的重要措施，人工气道的湿化和吸引，是此类患者护理的重点，既要及时清除痰液及脱落的坏死物质，保持呼吸道通畅，又要避免加重气道黏膜的损伤，预防并发症的发生。