临床增强CT留置针后输液、穿刺风险、操作要点、注射工具及工作协调.docx

临床增强CT留置针后输液、穿刺风险、操作要点、注射工具及工作协调增强CT检查留置针拔除与输外周静脉留置针检查后拔针的操作流程：1、观察30分钟，若患者无不适，可拔除留置针。嘱按压穿刺点及上方5-10分钟，无出血方可离开。2、如果需要保留留置针，告知患者在回到病房后马上通知临床护士，根据情况采取相应措施，一定要写明穿刺时间和输注过的药物,提醒临床护士密切观察穿刺点和静脉情况，应在24小时内取出留置针，防止发生静脉炎。穿刺风险CT增强检查时，碘对比剂外渗的发生率为0.11%2.38%,外渗的严重程度不一，轻者可导致注射部位疼痛、红肿、破溃，重者可导致骨筋膜室综合征、肢体活动受限等。安全注射碘对比剂是确保CT增强检查顺利完成的首要步骤。预防外渗的重要环节是注射前正确评估穿刺静脉，选择注射工具，掌握穿刺方法及正确固定留置针。经外周静脉留置针注射造影剂的操作要点评估与选择穿刺静脉：穿刺前，全面评估受检者病情、穿刺侧肢体、穿刺部位及血管；对高危人群和有高风险因素的受检者予以醒目标识；注射部位推荐选择选择粗直、无静脉瓣、易固定的静脉，避开关节周围、肌腱及迂曲血管，首选上肢静脉。避免选择24小时内穿刺过的静脉穿刺点下方穿刺；禁止针头在组织中反复穿刺寻找静脉。合理选择注射工具依据患者年龄、血管状况、对比剂量及流速选择不同型号留置针:流速5m1./s选择18G；流速35m1./s选择20G；流速3m1./s或儿童选择22G；新生儿或婴儿(15kg)选择24Go对于穿刺困难患者，推荐使用血管可视化工具提高穿刺成功率；尽可能选择大管径的留置针；严格执行无菌操作，以穿刺点为中心，消毒范围8cm,使用敷贴无张力固定留置针，并稳妥固定延长管，留置针使用前后用生理盐水5m1.冲管，防止静脉炎的发生。谨慎使用留置时间24h的静脉留置针，推荐在注射含碘对比剂前重新穿刺置管；不能使用普通PIeC、CVC.输液港注射含碘对比剂，应使用与流速相匹配的耐高压型PICC.CVC.输液港进行注射；检查结束，观察30分钟后，无不良反应者拔除留置针，减少药物对血管的刺激性，避免静脉炎的发生。沟通及堵塞病房与CT室之间应加强沟通，尽量做到在使用留置针推注造影剂后及时进行冲封管，如果做不到，病人在返回病房后，责任护士应及时跟进病人有无有留置针。4条应对措施：1、病人去检查前向患者说明，检查完后续需不需输液，如有，留置针要留，可避免反复穿刺造成二次的痛苦。2、与CT室进行沟通，病人留好针后应当及时冲管，贴膜妥善固定，如果没有冲封管工具，如生理盐水、注射器、无菌贴膜等，科室可自备让病人检查时带过去。3、交待病人留有留置针的，返回科室后及时找护士进行冲封管,防止堵管。4、责任护士加强巡视，检查病人安返病房情况。部分病人返回科室后会忘记告诉护士，应主动巡房。