临床宫腔粘连超声诊断及分型.docx

临床宫腔粘连超声诊断及分型宫腔粘连(intrauterineadhesions,IUA)是各种宫腔创伤、感染等物理、化学原因刺激子宫内膜厚，造成子宫内膜基底层被破坏，导致子宫肌层相互粘连，形成宫腔部分或全部粘连甚至闭锁的现象。宫腔粘连子宫内膜组织解剖子宫内膜层(endometrium,uterineendome-trium)是子宫壁的最内层，是女性生殖器官的一部分。对雌激素和孕激素起反应，可随女性月经发生周期性的变化。子宫内膜分为功能层和基底层2层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。子宫内膜由单层柱状细胞构成的上皮和固有层组成，又分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层（浅层），受激素影响发生周期变化而脱落。基底层（深层）为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受激素影响，不发生周期性的变化。宫腔粘连时，深层的基底层被破坏，导致子宫肌层裸露且相互粘连形成的。其根本病理改变就是子宫内膜缺失、基质丢失、内膜纤维化或瘢痕化,腺体减少或被其他组织代替。临床表现1.月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。2 .月经过少：功能性内膜面积明显减少。3 .闭经：完全性宫腔粘连,子宫内膜彻底破坏。4 .继发性痛经：如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流到输卵管，盆腔。5 .反复流产，不孕等。常规超声表现子宫内膜厚薄不均，内部回声不均匀，局部回声连续性中断，可伴宫腔内液性回声，或斑块状强回声。粘连程度超声表现宫腔部分粘连宫内可见不规则的低回声或高回声带（粘连带）；粘连处宫腔线消失，内膜菲薄（W3mm）或缺损，与肌层回声分界不清；其余的内膜回声正常；宫腔内如有积血，可显示为宫内透声差的液性回声区。临床表现：可伴腹痛也可无明显临床表现。宫腔广泛粘连宫腔内膜形态僵硬，细线状;局部内膜线中断，可见多发不规则强回声，部分区域可见液性回声，部分可伴强回声斑。临床表现：内膜无周期性改变，患者经量明显减少或闭经。宫颈粘连宫体、底部宫腔线分离，内见液性暗区；宫颈内口闭合。临床表现：内膜有周期性改变，无月经来潮，腹痛。宫腔部分粘连宫腔广泛粘连宫颈粘连仅仅根据超声表现不能诊断宫腔粘边或内膜粘连，需结合宫腔操作病史诊断。根据宫腔镜下或子宫输卵管造影提示的位置及范围，宫腔粘连分为四种类型：宫腔内中央型粘连（位于子宫前后壁或者侧壁，下图A/E）宫角处中央型粘连（图B/F）宫颈-峡部粘连（图C/G）导致除宫颈-峡部处以外宫腔闭塞的广泛粘连（图D/H）目前国内超声在宫腔粘连分类中的应用研究较多。参照文献将子宫内粘连的经阴道超声超声分为轻、中、重三度2-5。轻度。子宫内膜线部分不连续，内膜厚度5mm,不连续区可见不规则低回声区，范围小于宫腔长径1/4,宫腔可见分离。中度。子宫内膜线部分不连续，内膜厚度25mm,不连续区可见不规则低回声区或低回声带，累及134宫腔，宫腔可见散在分离。重度。子宫内膜线不连续，内膜厚度2mm,于周围肌层分界不清,范围大于宫腔长径3/4。三维腔内超声宫腔粘连分型中央型。宫腔粘连带位于子宫前后壁之间，将宫腔中央部分粘连;周围型。宫腔粘连带位于子宫后壁、子宫底及子宫角，将宫腔周围部分粘连，子宫角粘连时，输卵管口不能窥见；混合型。中央型与周围型并在。