临床护理准确记录24h出入量管理要点.docx
临床护理准确记录24h出入量管理要点出入量是指患者24h内的摄入量与排出量，护理人员有必要掌握正确地测量和记录患者每日液体的摄入量和排出量，以作为了解病情、做出诊断、决定治疗方案的重要依据。入量：进入体内的所有液体，包括：饮水量、食物中含水量、输液量和输血量等。出量：从体内排出的所有液体，包括：包括大小便、出血、呕吐物、痰液、引流液等。记录患者出入量是基础护理工作中一项重要内容，在临床工作中，多种原因导致护士记录患者出入量有误差，影响患者的治疗，准确记录患者的出入量，对了解患者病情、协助诊治至关重要。进行出入量管理第一、评估与监测液体潴留情况（1）了解患者病史，密切监测临床症状，包括既往史、服药情况、出汗、呼吸情况、发热、纳差、突发液体丢失情况（如腹泻，呕吐）等。（2）完善体格检查，包括生命体征，患者的意识，皮色、皮温、皮肤弹性、颈静脉充盈度，评估外周水肿情况，是否存在端坐呼吸，目前液体摄入量，患者的尿量、体重、腹围等。通常患者发生血管舒张表现为血容量降低，但事实为水肿、液体较多。患者容量不足的临床表现有：脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷、毛细血管充盈差。反之，患者出现血压增高、肺部湿啰音、呼吸困难、氧饱和降低。（3）关注实验室及影像学检查：血常规、血生化、尿素、肌酎、尿比重。第二、液体出入量平衡管理首先我们了解一个公式：出入量平衡=24小时入量-24小时出量（若为正值则为正平衡，负值则为负平衡）出量大于入量：常见于尿崩症，休克，过度使用利尿剂，大量呕吐腹泻，过度通气。注意观察有无低血容量休克表现，意识瞳孔变化,生命体征，末梢循环情况等，及时通知医生。出量小于入量：常见于肾功能不全，肾衰竭。注意观察有无心衰,水肿发生，有无呼吸困难，水肿，颈静脉怒张，咳出粉红色泡沫样痰等，及时通知医生。第三、利尿剂治疗动态调整利尿剂使用时需要持续密切监测患者本身的服药依从性、对利尿剂的反应、电解质、肾功能、血尿酸等指标。第四、体重管理每日监测体重是检查体内液体潴留状况的一个简单易行的方法，心衰病人应每天进行体重称量，并做好记录。测体重时间：晨起、排尿后、进餐前。异常情况：如在3天内体重突然增加2kg以上，应考虑患者已有水钠潴留（隐性水肿）。如发生体重持续、快速地增加，则是心衰加重的一个重要证据。第五、健康教育通过注意患者生活方式，通过健康教育改变其原有的不健康饮食习惯。对患者出入量的干预应在白天，夜间维护良好环境以利患者休息缓解水肿!24小时出入量记录1 .分工合作让患者和家属共同参与。在临床工作中，护士应该对住院患者的饮食、排泄、引流等相关情况全面掌握，但是，大部分医院护理人力资源紧张，很难做到随时准确记录患者的出入量。加强记录出入量的知识宣教，强调准确记录出入量的必要性和重要性，鼓励患者及陪护积极参与与配合，分工合作，护患共同完成患者的出入量记录，将繁琐的出入量记录变得简单易行，提高记录的准确性和科学性。2 .记录方法患者的输液、输血量、引流量、灌肠药液量等由护士直接统计记录，其他的日常的出入量患者或陪护记录，统一计量工具和计量方法，为患者统一提供校准后的尿壶、饮水杯、规范的出入量记录表等，指导患者及陪护正确测量各种液体量及准确换算固体量，对于平常的饮食，制作可视化含水量手册便于对照，方便对患者入量的计算。最后由护士统一汇总计算，并监查记录的准确性。饮水统一使用有刻度的水杯或50m1.注射器。在日常工作中改正使用一次性引流袋及负压引流袋作为计量工具的不良习惯，使用有标准刻度的量杯或量桶以准确测量出入量。小便使用统一的刻度清晰的量杯测量，卧床不起的患者给予尿壶、便盆或自制的小便收集器后再用量杯测量。尿量较少的患者，使用量杯集中统计；大小便失禁需严格记录出入量的患者留置导尿，准确测量尿量。大便的测量：卧床不起给予便盆或尿垫上称重，腹泻给予肛门袋收集称重，根据大便含水量计算。大便自理的患者可以给予自制的一次性大便袋收集称重。按照科学的统计方法制定详尽的食物换算表，饮食采用统一标准的电子称称重，制定统一的食物换算表换算。3 .测量方法称重法(1)固体食物含水量：用标准称取得食物重量，参考食物含水量表计算。(2)尿量：使用护理垫、尿不湿的病人，用湿尿不湿的重量再减去干尿不湿的重量再换算成毫升量。(3)伤口渗液或汗液：称湿床单或湿纱布总重量减去干纱布、干床单等重量再换算成毫升量。(4)粪便：参考大便含水量记录。便秘：含水量约5-15%,硬度类似老玉米。正常排便：含水量约2030除硬度类似面团或香蕉肉。糊状便:含水量约5080%。稀便(水样便)：含水量80%以上。量杯法使用校正后有精准容量刻度的专用量杯测量，适用如饮水量、汤、粥、尿量、胃肠减压、各种伤口引流量等的测量。4 .非显性失水勿遗漏非显性失水是指人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分,每日约85Om1.在异常情况下，失水量更多。(1)体温每增高每日每公斤体重将增加失水35m1.(2)汗液湿透一身衬衣裤失水量约100Omlo(3)气管切开患者呼吸失水量是正常时的23倍。(4)大面积烧伤的患者水分丢失更多。
