临床感染HPV症状、症状、疾病鉴别、并发症及中医治疗要点.docx

临床感染HPV症状、症状、疾病鉴别、并发症及中医治疗要点感染HPV症状一过性宫颈HPV感染。大多数宫颈HPV感染是一过性的，无明显的临床症状。持续宫颈HPV感染并发宫颈鳞状上皮病变。早期可无特殊症状，病情进展后常见性生活后或妇科检查后发生接触性出血、不规则阴道出血或绝经后阴道出血、阴道分泌物增多，伴或不伴异味。持续宫颈HPV感染进展为宫颈癌。早期宫颈癌常无明显的症状和体征，随着病情发展，患者可出现接触性出血、不规则阴道出血、月经期延长、月经量增多；白色或血性、水样或米汨水样、有腥臭味的阴道排液；晚期宫颈癌可出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、输尿管梗阻、下肢肿痛、贫血、恶病质等。HPV感染引起外阴、阴道、宫颈尖锐湿疣。病损部位见赘生物，边界清楚，表面光滑，或呈颗粒状、勾回状，单发或多发，散在或融合。患者一般无自觉症状，部分患者自觉阴部瘙痒或灼痛，性生活后疼痛或出血。感染HPV诊断大部分HPV感染没有明显的临床症状，需要通过宫颈分泌物HPV检测进行诊断。持续性HPV感染，需要排除宫颈鳞状上皮病变、宫颈癌。尖锐湿疣通常根据病史（不良性接触史、性伴侣感染史、HPV间接接触史）、典型的临床表现和实验室检查（活检病理检查、HPV检测等）做出诊断。与其他疾病相鉴别宫颈上皮内瘤变和宫颈癌要与宫颈良性病变和良性肿瘤相鉴别，也要与其他宫颈恶性肿瘤（如原发性恶性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤）和转移性宫颈癌等相鉴别。主要鉴别手段为宫颈活检。尖锐湿疣要与乳头状瘤、扁平湿疣、鲍温样丘疹等相鉴别。感染HPV后并发症尖锐湿疣。是由HPV感染后引起的外阴皮肤黏膜良性增生，可累及肛门、阴道、外阴及宫颈，主要经性传播，治疗以去除病灶和改善症状为主。宫颈鳞状上皮病变。是与宫颈浸润性癌密切相关的一组宫颈病变，其发病与高危型HPV（特别是HPVI6、HPV18）持续感染密切相关。宫颈癌。是最常见的妇科恶性肿瘤。有研究已在99%以上的宫颈癌组织中发现高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和HPV18相关。其他。HPV感染还可引起寻常疣、跖疣、扁平疣等疾病。中医治疗宫颈HPV感染属于“带下病”“五色带下”范畴，多属本虚标实证，病因可概括为外感与内伤两类，病机为任脉受损、带脉失约，与脾、肾、肝功能失调和水液代谢失常密切相关，湿热、瘀毒为关键致病因素，需要辨病与辨证互参，中西医结合进行治疗。湿热邪毒证症状：外阴瘙痒；带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气；胸闷纳呆，口苦而腻，小便短赤；或伴有血性白带；舌红，苔黄腻或厚，脉濡数。治则：清热、利湿、止带。方药：五味消毒饮（医宗金鉴）加连翘、土茯苓、苦参、半枝莲。湿热下注证症状：外阴瘙痒、灼热，或局部疼痛；或伴有性交后出血，带下量多，质稠黏腻不爽；心烦易怒，口干口苦；舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清肝泻火、利湿解毒。方药：龙胆泻肝汤（医方集解）加减。脾阳虚证症状：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断；神疲倦怠，面色白或萎黄，四肢不温或浮肿，纳少便澹；舌淡苔白或腻,脉缓弱。治法：健脾益气、升阳除湿。方药：完带汤（傅青主女科）加减。肾阳虚证症状：白带量多，色白清冷，质稀薄，淋漓不断；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便滴薄；舌质淡润,苔薄白，脉沉迟。治法：温肾培元、固涩止带。方药：内补丸（女科切要）加减。阴虚夹湿证症状：带下量多，色黄或赤白相兼，质黏稠，有气味，外阴灼热或瘙痒；腰膝酸软，头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，咽干口燥，失眠多梦；舌红，苔少或黄腻，脉细略数。治法：滋肾益阴、清热利湿。方药：知柏地黄丸（医方考）加英实、金樱子。