临床护理科普之肿瘤患者化疗后恶心呕吐健康宣教.docx

临床护理科普之肿瘤患者化疗后恶心呕吐健康宣教恶心呕吐的定义恶心是指以反胃和（或）急需呕吐为特征的状态。呕吐是指胃内容物经口吐出的一种反射动作。恶心呕吐的分级恶心分为3级：1级：食欲下降，不伴进食习惯改变；2级：经口摄食减少不伴有明显体重下降，脱水或营养不良；3级：经口摄入能量和水分不足，需要鼻饲、全肠外营养或住院治疗。呕吐分为5级：1级：不需要进行干预；2级：门诊静脉补液，需要医学干预；3级：需要鼻饲、全肠外营养或住院治疗；4级：危及生命，需要紧急治疗；5级：死亡。化疗期间发生恶心呕吐的类型有哪些呢？恶心、呕吐根据发生时间和治疗效果分为急性、延迟性、预期性、暴发性和难治性5类。急性恶心呕吐发生在化疗后24h内，通常在给药后56h到达高峰；延迟性恶心呕吐发生在化疗24h之后，通常在给药后4872h到达高峰，可持续67d；预期性恶心呕吐发生在既往接受过化疗，但止吐疗效不佳的患者。由于对化疗产生恐惧心理和条件反射，在下一周期化疗前即产生恶心呕吐反应；暴发性恶心呕吐是指在化疗前预防性使用了止吐药物后，仍出现的恶心呕吐和（或）需要进行解救性止吐治疗，可发生在化疗后的任何时段;难治性恶心呕吐是指既往化疗中使用预防性和（或）解救性止吐治疗失败，在后续化疗中仍出现的恶心呕吐。恶心呕吐有哪些危害？味觉改变、胃肠道黏膜损伤、食欲减退以及厌食影响营养物质的摄入，营养不良降低患者对化疗的耐受程度，影响生活质量、治疗效果及预后导致恶心呕吐的化疗药物有哪些呢？常见的化疗药物：强致吐性：如顺柏、高剂量卡销、环磷酰胺。中度致吐性：如奥沙利柏、紫杉醇白蛋白。低度致吐性：如多西他赛、氟尿嗓咤、吉西他滨。化疗期间如何缓解恶心呕吐呢？化疗前：多跟主治医生沟通，了解治疗方案的优势和风险，对治疗有信心，对副作用理解，不恐惧，远离烟酒，注意睡眠（如入睡困难可睡前泡脚，必要时遵医嘱用药）。化疗当天：早餐要早点吃，晚餐要晚点吃，拉长时间，在一天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨），避免在治疗前后2小时进食。化疗后：不要急于进补，在化疗后第二周、第三周再开始进补也为时不晚，且更利于消化和吸收。化疗期间在饮食方面有哪些需要注意的呢？化疗期间按高蛋白质、高能量、易消化、低脂肪的原则来安排（如鸡、鱼、虾等）。给予清淡（口味清淡，调料清淡，可吃荤腥）。易消化的高营养、高维生素的流质或半流质饮食。勿食辛辣、油炸、高脂肪、过咸、过甜、过冷、过热、有强烈气味的食物忌酒及含咖啡因的饮料。少食含色氨酸丰富的食物（如香蕉、核桃和茄子等），因为色氨酸会促进胃液的产生，加重胃肠道反应。可建立自己的食物档案，记录引发恶心呕吐的食物，避免在以后治疗期间选择该食物。通常口味清淡不易引发呕吐，应尽量进食，不要觉得吃了吐就拒绝进食。常用的止吐药物有哪些呢？5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼等，主要治疗急性恶心呕吐。NK-I受体拮抗剂：阿瑞匹坦，治疗急性和迟发性恶心呕吐均有效。糖皮质激素：地塞米松为长效糖皮质激素，可以与以上两类药物联用，是预防急性呕吐的有效药物，更是预防迟发性恶心呕吐的基本用药。多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，起效时间口服0.5-Ih,静脉注射3min,作用持续时间b2h,半衰期4-6上精神类和酚睡嗪类药物：奥氮平、阿普噗仑、氯丙嗪、苯海拉明等。常用的止吐方式有哪些呢？临床常用给药方式：口服给药、静脉给药、肌肉注射、中药穴位贴敷如内关穴、足三里等。中药穴位贴敷是什么？中药穴位贴敷指通过穴位处皮肤吸收药力作用，将药物作用直接渗透到穴位经络中。优势是有效避免经消化道吸收或经肝脏代谢对消化道黏膜产生不良刺激，可减少患者对针刺或其他对症治疗的恐惧心理。穴位如何准确定位？内关穴：位于前臂前区，腕前横纹上2寸定位：手掌向上，将三个手指并拢，无名指放在手腕横纹上，食指与手腕交叉点的中点，即为内关穴。内关定位图解A-.碑一¾«III-1_二三富便内关3横指U腕横纹、-、,、腕前横纹4手臂伸直，找到腕前横纹三指并拢,无名指放在腕前横纹上找到食指与手碗相交的中点按压时有酸痛感，即为内关穴足三里：位于小腿外侧，膝眼下3寸定位：在小腿外侧，膝盖凹陷处（膝眼），四横指并排，用食指近拇指的一侧缘靠近膝盖的凹陷处，小指的外侧缘与胫骨的交叉点，即为足三里定位图解将腿伸直，找到膝眼用手按压膝盖下缘，凹陷处即为膝眼四横指并排，用食指近拇指的一侧缘靠近膝眼小指的外侧缘与胫骨的交叉点按压时有酸痛感，即为内关穴