临床桡骨远端骨折掌侧入路要点.docx

临床槎骨远端骨折掌侧入路要点掌侧Henry入路放置钢板是治疗横骨远端骨折的一种普遍术式。虽然较背侧入路复杂，但术后对伸肌腱影响较小，同时可以兼顾税侧柱、中间柱，避免分离横骨远端背侧1.iSter结节。改良Henry入路，沿横侧腕屈肌可触及肌腱行直皮切口，必要时可延长。显露税侧腕屈肌于槎侧腕屈肌与梳动脉间隙分离，牵开梳侧腕屈肌显露旋前方肌，并于槎侧缘离断。牵开旋前方，显露槎骨掌侧面，并安放钢板术中C臂透视图源：上肢骨折手术操作与技巧、骨科标准手术技术丛书然而不合理的掌侧钢板位置同样会导致掌侧屈肌腱激惹甚至出现屈肌腱磨损断裂。Soong根据侧位DR将横骨远端钢板放置位置分为3级。拟定两条线段，一条线（临界线）穿过掌侧边缘的最掌侧延伸（红线），另一条平行于横骨轴的掌侧皮质骨（绿线），判定钢板是否突出，对屈肌腱造成激惹。红线：侧位经税骨远端最远端凸起的垂线；蓝线：经槎骨远端掌侧皮质的垂线。图A：O级，接骨板位于红线内；图B：1级，接骨板接触红线，但仍位于掌侧皮质近端；图C：2级，接骨板位于掌侧皮质远端。1、2级钢板板位置更容易造成更多的肌腱激惹，同时并建议钢板放置在O级标准位置，或使用低切迹钢板。因此，引入税骨掌侧“分水岭”这一概念，即横骨远端掌侧理论上最凸起的一条线。远端楮骨模型的前侧和外侧照片，箭头所示即楼骨掌侧“分水岭”。在尺侧半，存在黄色和蓝色两条凸起线，在横侧只有绿色一条凸起线。红色线为旋前方肌的止点线。因此，分水岭应该为尺侧半蓝色线与槎侧半绿色线的连线。分水岭线(WS)即为“划定横骨掌侧缘最掌侧的理论线”，作为掌侧钢板的远侧缘，以最小化屈肌腱损伤。PQ：旋前方肌水平线；VR:横骨掌侧放射状脊；WS：分水岭线；X：掌侧放射状结节；模骨远端骨折掌侧入路: