临床老年高血压诊断、血压监测及处理原则.docx
临床老年高血压诊断、血压监测及处理原则诊断年龄265岁，持续或者3次以上非同日坐位收缩压2140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压29OnmIHg,可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压14090mmHg,也应诊断为老年高血压。血压监测常用的血压监测有3种方式诊室血压、动态血压及家庭自测血压；此外，新型诊室血压测量方法无人值守自动诊室血压(UAOBP)应予以重视，血压监测的类型与临床意义。鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期进行双上肢和不同体位(立、卧位)血压测量。注意临睡前、清晨时段和服药前的血压监测。处理(1)老年高血压患者的评估及治疗流程：初诊老年高血压必须在进行其他心血管危险因素、亚临床靶器官损害和临床疾病等危险分层评估后尽快开始正规降压治疗；急性靶器官损害的类型是首选治疗方案的主要决定因素。(2)治疗目的：高血压患者的主要治疗目标是改善症状和生活质量，减少心脑肾与血管并发症的发生，降低死亡的总风险。(3)治疗时机与目标值：推荐6579岁且血压2150/90mmHg或血压N14090mmHg的心血管病高危患者开始药物治疗，建议将血压降至140/9OnmIHg,如能耐受，可进一步降至130/8OnmIHg；建议280岁且收缩压215OmmHg的患者开始药物治疗，先降至G5090mmHg;如能耐受，可进一步降至G4090mmHg以下；对于衰弱且血压N160/9OmmHg的老年人，应考虑启动降压药物治疗，建议个体化制定血压目标值，但收缩压尽量不低于13OnImHg,见表3。（4）治疗方法：非药物治疗：改善生活方式包括符合老年生理特点的健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持健康体重、改善睡眠、避免久坐等。药物治疗：常用降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）.血管紧张素受体阻断剂（ARB）钙通道阻滞剂（CCB,后文简称C）、利尿剂（后文简称D）、B受体阻断剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）,以及由上述药物组成的单片固定复方制剂（SPC）。联合药物治疗首选SPC起始，优选ACEl或ARB联合小剂量CCB或噫嗪类利尿剂。不建议B受体阻滞剂作为ISH患者的首选,除非有B受体阻滞剂使用强适应证，如合并冠心病或心力衰竭。此外，对于良性前列腺增生及难治高血压患者，受体阻滞剂亦可作为辅助用药。ARNl作为新的降压药物被推荐。需要注意的是：大多数高于靶目标值20mmHg以上的老年患者，起始可采用两药联合；两药联合仍不达标者，可采用机制互补的3种药物联合治疗；280岁和衰弱患者，推荐初始小剂量单药治疗。SPC可增加老年患者的治疗依从性。降压需遵循的原则：小剂量、长效、联合、适度、个体化。强调收缩压达标，同时避免过度降低血压。（5）衰弱患者降压治疗：建议高龄患者的降压治疗应在评估衰弱状态后，基于伴随疾病及严密监测和治疗效果来确定个体化治疗方案，特别是近1年内体重下降5%或有跌倒风险，部分高龄患者需要维持较高的血压以保证组织器官的灌注。(6)随访及血压管理：老年高血压患者需要随访与管理，建议启动新药或者调药治疗后，每月随访评价依从性及治疗反应，根据血压水平及时调整治疗方案，直到降压达标。随访内容包括：血压值达标情况、是否发生过体位性低血压(OH),是否有药物不良反应、治疗的依从性、生活方式改变情况、是否需要调整降压药物剂量，实验室检查包括电解质、肾功能情况及其他靶器官损伤情况等，社区支持及远程管理也具有重要作用。
