临床颈内静脉穿刺穿刺风险原因、并发皮下血肿因素分析及预防处理.docx

临床颈内静脉穿刺穿刺风险原因、并发皮下血肿因素分析及预防处理原因分析传统的中心静脉穿刺置管主要依靠可见或可触及的体表解剖标志定位，穿刺成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者自身情况（包括解剖变异、肥胖、血管压力、体位等）。引起颈内静脉穿刺置管术并发皮下血肿原因分析定位及穿刺方法不正确，操作者短时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔形成皮下渗血；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，导致血液外漏，造成血肿,尤其是老年人脆性大、弹性差的血管；过度消瘦或年老病人血管周围结缔组织和血管壁薄弱，导致管周血液漏出，而导管皮肤入口处又被封闭，致血液潴留皮下；对凝血功能障碍或使用抗凝血药的病人，拔管时未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下形成血肿；误穿动脉而未确切止血，拔针后按压方法不正确。预防及处理操作前要全面评估，包括患者的治疗计划、凝血功能、血小板计数等。一定要与患者或家属签署知情同意书，以防意外情况出现后的被动。熟悉所穿刺静脉的解剖特点及与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点进行操作。新手应加强操作训练，穿刺方法一定要准确,防止盲目穿刺形成血肿。应用超声引导可清晰地显示颈部的解剖结构，可避免血气胸和误穿动脉。同时超声引导下穿刺可清晰显示穿刺针的走行情况，提高穿刺成功率。如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺,以避免出现血肿；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺、拔针，局部加压止血。尤其是使用抗凝剂的病人拔针后局部要加压按压，时间35mino已形成血肿者，根据血肿范围大小采取相应措施。小血肿无需处理；大血肿早期可用冷敷促进血液凝固，48h后再用热敷促进淤血吸收。