糖皮质激素类药物临床应用管理办法.docx

糖皮质激素类药物临床应用管理办法一、总则糖皮质激素类药物在临床各科疾病的诊断和治疗上广泛应用，临床不合理应用会给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，根据原卫生部办公厅关于糖皮质激素类药物临床应用指导原则（卫办医政发（2011）23号）的有关规定，特制定我院糖皮质激素临床应用管理办法。二、糖皮质激素临床应用基本原则（一）糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键，其正确、合理应用主要取决于治疗适应症掌握是否准确与品种及给药方案选择是否正确、合理。基本原则包括：1 .确切诊断，按照适应症用药，只有在危害更小的其他治疗方法失败时才使用。2 .明确适应症、禁忌症和药物相互作用。3 .使用最小的有效量。只有在危及患者生命时，才可大量使用糖皮质激素缓解症状。4 .长期使用糖皮质激素治疗慢性疾病如一些自身免疫疾病，应注意合理利用内源性糖皮质激素分泌的昼夜节律，宜在清晨用药（68时），以减少对下丘脑-垂体前叶的反馈性抑制。5 .应逐渐停药。（二）糖皮质激素临床应用管理1 .严格限制无明确适应证使用糖皮质激素，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。2 .冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。3 .长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。4 .先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订、随访和剂量调整需内分泌专业副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。5 .紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。三、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握指征和妥当选用治疗方法。应根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案，同时应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕，孕妇应慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期，应坚持糖皮质激素的替代治疗。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响；但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。四、管理与监督（一）药事管理与药物治疗学委员会全面负责糖皮质激素类药物管理，促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用，定期或不定期进行定期组织开展安全与合理用药知识培训。（二）依据本管理实施细则，定期对本机构临床安全、合理用药工作开展监督检查，对不合理使用糖皮质激素药物的情况提出纠正与改进意见，并将糖皮质激素药物安全与合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。