胸外心脏按压技术操作并发症及处理.docx

胸外心脏按压技术操作并发症及处理胸外心脏按压术是用人工的手法维持人体有效循环的技术和方法，操作不当可引起肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏创伤等并发症，临床工作者应掌握其预防和处理措施。一肋骨骨折【临床表现】1 .胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。2 .呼吸浅快，可出现肺实变或肺不张。3 .多根肋骨骨折时可出现“反常呼吸运动”、休克、严重呼吸困难、低氧血症。4 .胸廓挤压试验可出现间接压痛。【预防措施】1 .胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。2 .按压不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。3 .根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力，幅度以胸骨下陷45cm为宜。【处理措施】1 .单处肋骨骨折以止痛、固定和预防肺部感染为主。2 .多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克3 .伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗。二.损伤性血、气胸【临床表现】1 .气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难。2 .血胸时，出血量超过5001000ml可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发措、贫血等。【预防措施】1 .胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。2 .注意按压部位的正确性，按压力度适中。【处理措施】1 .吸氧监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引流。2 .对于闭合性气胸气体量小时23周内可自行吸收无需特殊处理；气体量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过1000ml,直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。3 .对于张力性气胸安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。4 .血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。5 .应用抗菌药物防治感染。三.心脏创伤【临床表现】1 .心前区疼痛，心电图可见室性或室上性期前收缩等。2 .偶见STT段异常和心肌梗死的征象。【预防措施】参考损伤性血、气胸的预防措施。【处理措施】1 .卧床休息，做心电监护2 .绐予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。3 .有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者，应给予洋地黄。四.栓塞【临床表现】患者1236小时或更长时间后突然出现呼吸困难，心动过速、发热(体温可达3TC以上)、发措、烦躁不安、易激动、谑妄，继之昏迷。【预防措施】按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。【处理措施】1 .立即予以吸氧，氧浓度达50%以上。必要时气管插管行呼吸机治疗：采用呼气未正压呼吸(PEEP)模式。2 .应用糖皮质激素，首选甲泼尼龙，于8小时内静脉滴入30mg/kg。3 .必要时抗凝治疗。