急性肾损伤临床路径标准住院流程.docx

急性肾损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾功能不全（急性肾损伤）（1ClM0：Nl7）、急性肾功能衰竭（急性肾损伤，衰竭期）（ICD-10：N17）（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病学分册和临床技术操作规范-肾脏病学分册进行诊断。1.突发肾功能减退（在48小时内）。2.急性肾损伤1期（危险期）：血清肌酎升高203mgd1.（26.4umol1.）或为基线值的1.5-2倍；或者尿量V0.5mlkgh,持续6小时。3急性肾损伤2期（损伤期）：血清肌酎升高至基线值的2-3倍;或者尿量V05mlkgh,持续12小时。4.急性肾损伤3期（衰竭期）：血清肌酎升高至基线值的3倍或在血清肌酎4mgdl（354umoll）基础上急性增加0.5mgd1.（44mol1.）;或者尿量0.3ml/kg/h持续24小时或无尿持续12小时。（三）治疗方案的选择和依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病学分册和临床技术操作规范-肾脏病学分册进行治疗。1.肾脏替代治疗：内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱，氮质血症（具体替代治疗方案根据病情决定）。2 .对症治疗：给予适当营养，维持水、电解质及酸碱平衡。3 .肾脏穿刺活组织检查：原因不明的急性肾损伤（包括肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及急性间质性肾炎等），其他经评估认为需要肾穿刺活组织检查的情况，并征得患者或其代理人的同意。（四）标准住院日7-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N17疾病编码。4 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后2-7天（指工作日）。1 .必需的检查项目：（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCo;或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV,梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标(ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO.RF、ESR、iPTH)；(3) 24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酎、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；(4)腹部超声、胸片、心电图。2.根据患者病情，必要时检查：(I)NGA1.、KIM-KI1.-18,抗流行性出血热病毒抗体；(2)血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；(3)超声心动图、双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MR1；(4)骨髓穿刺、肾脏穿刺活检等。(七)选择用药。1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次损伤。2 .根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。3 .如果需要肾穿刺，则通常入院7日之内完成评估。4 .肾穿刺术前停用抗凝药物，术后酌情使用止血药。5 .必要时肾脏替代治疗。6 .必要时抗感染治疗。7 .酌情使用抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物。(八)如果需要肾穿刺，则手术日为入院第7日之内。1 .麻醉方式：局麻。2 .术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能正常。3 .术中用药：麻醉常规用药。4 .输血：视术中情况而定。5 .病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查。（九）术后用药。根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照抗菌药物临床应用指导原则执行。（十）出院标准。1.肾功能逐渐恢复（不必等待恢复到正常）。6 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。7 .肾穿刺伤口愈合好。（十一）变异及原因分析。1.有严重肾外合并症或严重急性肾损伤并发症，需要在住院期间处理。2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。