成人中心静脉导管（CVC）堵塞风险评估及预防.docx

成人中心静脉导管（CVC）堵塞风险评估及预防一、风险评估1.1 评估时机1.1.I应在置管前、置管后、转科时进行中心静脉导管堵塞风险评估。1.1.2当患者合并糖尿病或并发血栓等高风险情况时应进行动态评估。1.2 评估与风险界定1.2.1 应评估患者血栓史、肠外营养、D二聚体（2O.5mg/1.）、糖尿病等风险因素，采用中心静脉导管堵塞风险评估工具（见附录A）进行风险评估。122应根据评估结果判断风险等级,总分O分为低风险,13分为中风险，46分为高风险。二、预防措施2.1 低风险患者2.1.1 应在置管前全面评估患者的个体因素，根据风险因素及诊疗需求，确定合适的导管类型、置管位置及管腔数量。2.1.2 应评估敷料的完整性及导管外露长度。2.1.3 应检查输液系统（从输注装置到敷料下的置管部位）。2.1.4 宜加强输液过程中的巡视，每l2h巡视一次，观察管路有无打折受压，输液速度是否在正常范围内。2.1.5 输注沉淀风险较高的药物时，两种药物输注间应严格执行冲管，当导管未冲洗干净或输注高渗性等特殊药物时应适当增加冲管次数或冲管量。2.1.6 应选用不含防腐剂的生理盐水作为冲封管溶液。若输注药物与氯化钠不相容，先用5%葡萄糖冲洗，再用0.9%氯化钠冲洗。2.1.7 应采用脉冲式冲管技术，分10次连续推注，每次推注1ml溶液。2.1.8 应根据患者年龄、认知、文化程度等采用示教讲解、网络平台等多种形式为患者及照护者提供健康教育内容。2.2 中风险患者在低风险预防措施基础上，增加下列预防措施2.2.1 宜由经过专科培训的护士进行导管维护。222宜采用超声引导技术置入CVC,且已接受超声置入相关培训。2.2.3 输注全血、成分血或生物制剂时应按照WS/T433-2023的规定4h更换一次输血器。224输注肠外营养时，宜每46h冲管一次。225加强输液过程中的巡视，每隔0.5Ih巡视一次，密切观察输注速度。226当患者在此基础上还存在其他发生血栓性堵塞的相关风险因素（如年龄260岁、身体质量指数25kg/m2、化疗、血友病及活动性癌症等）时，应加强监测基础疾病,必要时可采取相应疾病预防措施。2.3 高风险患者在中风险预防措施基础上，增加下列预防措施231无禁忌症的情况下，应为患者取头低脚高位，首选锁骨下静脉穿刺。232冲管时宜暂停0.4s。233导管留置期间，应将导管通畅情况作为重点观察及交接班内容。