血液输注无效管理措施.docx

血液输注无效管理措施血液榆注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用，如输注血小板后血小板计数不升高反而降低。输注红细胞后，血红蛋白升高达不到预期，这些现象统称为输注无效。一、血小板输注无效（PTR）临床评价血小板输注效果主要观察是否控制了出血。评价血小板输注疗效的指标主要用血小板校正增加值（CCI值）。CCI值计算方法如下：CQ=（输注血小板后计数一输注血小板前计数）/输入血小板数（Io）X体表面积（m）血小板输注后1小时CCI<1Ox10/1.和输注后24小时CCK7.5×10/1.为血小板输注无效。输后1小时血小板计数可了解输入的血小板数是否足量，协助了解并检测有无效果，如同种免疫，而24小时后计数可了解血小板的存活期，让医生决定血小板输注的频率。（一）原因非免疫因素：（1）血小板的质量；（2）发热感染；（3）脾肿大；（4）弥散性血管内凝血；（5）药物；（6）造血干细胞移植及其相关因素；（7）自身抗体。免疫因素：（1）血小板相关抗原（H1.A-I类抗原和ABH抗原）；（2）血小板特异性抗原（HPA）；（3）ABO血型不合；（4）血浆蛋白同种免疫和免疫复合物。（二）对策1、积极治疗原发病；2、停用可疑药物；3、输注ABO同型的非库存血小板；4、血小板交叉配型；5、使用去白细胞血小板；6、血浆置换；7、免疫抑制剂；8.自身血小板冰冻保存。（三）持续性无效的处理原则1、小量、多次输注血小板；2、静脉输注免疫球蛋白；3、使用抗纤溶药物；4、使用重组Fvnao二、红细胞输注无效输红细胞后疗效的评估：一般输注2U浓缩红细胞，推算可以使得血红蛋白浓度提高10-20g1.°输血后的临床评估，包括血红蛋白浓度、红细胞比容、组织缺氧临床症状及体征有无改善。有效：组织缺氧临床症状及体征改善；血红蛋白浓度在原有基础上提高10-20g1.及红细胞比容相应升高，并能持续稳定。无效：组织缺氧临床症状及体征没有改善，血红蛋白浓度及红细胞比容在原基础上无变化或有下降。（一）原因1、多次输血或妊娠；2、发热、感染；3、弥散性血管内凝血；4、药物；5、造血干细胞移植及其相关因素；6、恶性肿瘤性疾病及其相关放、化疗；7、失血；8、肝脾大。（二）对策1、多次输血病人或自身免疫性贫血者：应选择洗涤红细胞或去白细胞的红细胞；2、活动性出血灶：控制出血灶；3、贫血病因未除：加强病因治疗；（三）血液输注无效管理措施临床医师一旦发现血液输注无效,要分析原因，做出合理的解释，制定科学的输血方案，并在病程记录中祥细记录。如在病程记录中未对血液输注无效进行原因分析、相关处理措施及下一步输血方案制定的，一经查出将按相关制度给予处罚。