DPMAS联合PE治疗小儿蜂蛰伤一例.docx

DPMAS联合PE治疗小儿蜂蛰伤一例一、患者资料刘XX,1岁7月。主诉：蜂蛰伤半天。现病史：半天前被胡蜂番伤头部，送当地医院给以局部伤口处理后9月10日凌晨急诊转送我院。既往史：否认其他疾病史及传染病、否认手术外伤史、输血史个人史：足月产、出生体重4kg、自然分娩、母乳喂养、1岁断奶家族史：父母健康，否认家族病及遗传病史体格检查： T：37,P：118次/分，R：34次/分，BP：8853mmHg 神志清楚，全身皮肤黄染，巩膜黄染，头部见约20枚米粒至黄豆大小红色瘀斑 额面、腹部、双下肢可见红色皮疹，稍高出皮面，压之不褪色，局部皮温高，口唇欠红润，咽充血，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿罗音，心脏无明显异常发现，腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢无异见辅助检查： 凝血功能：PT14s,APTT92.20s,TT22.20s 血生化：CK961U1.,CK-MB154U1.,MB542ug1.;AST21294U1.,A1.T4357U1.,Cr69.65umol1.;TBI1.135.42umol1.,DBI1.67,93umol1.胸部CT：左肺下叶少许炎性病变，胃腔内高密度影，头颅CT未见明显异常腹部B超：1、双肾实质回声稍增高；2、肝胆胰牌正常声像图入院诊断：蜂蛰伤；急性肝功能衰竭；多器官功能障碍综合征；横纹肌溶解症；凝血功能障碍；支气管肺炎二、诊疗过程青霉素预防感染，苯海拉明抗过敏，谷胱甘肽+促肝细胞生长素保肝，甲强龙抗过敏、减轻炎症反应，奥美拉哇抑酸、保护胃黏膜，碳酸氢钠碱化尿液，吠塞米利尿，维生素c、辅酶A营养心肌，乌司他丁清除炎性介质，维生素Kl改善凝血机制，维持内环境稳定。1、血液净化治疗：PE与DPMAS(BS80+HA60)交替续贯治疗CDPMAS治疗：9月13日、9月16日2、主要化验指标变化丙氨酸氨基转移酶A1.TU/1.6000典3,WOO4000?，I2(300015皿V如M3U-'卜干刊“心»勿餐*"*:Wl总胆红素mol1.35031«22M.2双225020)?产,711-1>血浆置换：9月10日、9月11日,天门冬氨酸氨基转移嶙ASTU/1.)0002872SXXX)ZXX)XXX)V4XXX)XX»°015261产48?38直接胆红素mol1.SO199818900v-N-><59.8乳酸脱氢酶U/1.,tw0.52«KmIttMJO/000】R00n0206000NN、SOOO4000300040Vs23192000200071'1'1甲7.31000-羟丁酸脱氢酶lGOOO5513ja,吁.°/洛:滋翼勿*然肌酸激酶U/1.753969皿32/,?3卡/999/F城3、治疗结果：治愈出院。出院时情况：头部蜂蛰伤处结痂，局部无红肿压痛。腹部、双下肢皮疹消退心、肺查体无特殊，四肢及神经系统查体无特殊。三、治疗体会胡蜂装伤毒素引起过敏反应、凝血功能障碍、肝功能障碍、神经系统损害、横纹肌溶解等多种表现。本例患者继发急性肝衰竭、横纹肌溶解、凝血功能紊乱，疾病发展非常迅速，在内科治疗基础上血液净化治疗是首选。PE能清除毒素且改善凝血功能，DPMAS进一步清除毒素同时清除炎症介质，阻断炎症风暴从而阻止MODS的进一步发生和发展。经过4次人工肝治疗，患儿病情迅速好转。小儿DPMAS(BS80+HA60)体外循环容量低，治疗中患儿血流动力学稳定，是一种有效的治疗手段，值得临床应用。