技能培训：止血的方法.docx

止血方法出血量与出血速度因损伤程度的不同而异，所以采用的止血方法也不同。常用的止血方法简单地说就是压、包、塞、捆。（1）压当看见伤口流血，最常做的急救动作就是用手按住出血区，这就是压迫止血法。压迫止血法分两种：1）伤口直接压迫，无论用干净纱布还是其他布类物品直接按在出血区，都能有效止血。2）指压止血法，用手指压在出血动脉近心端的邻近骨头上，阻断血运来源，以达到止血目的。找压迫点时要用食指或无名指，不要用拇指，因为拇指中央有粗大的动脉，容易造成误判断。当找到动脉压迫点后，再换拇指按压或几个指头同时按压。指压止血法虽然操作容易，但不经过系统培训，很难达到止血目的。指压止血法常用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法。常用压迫止血点：头面部压迫颗动脉一一手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颗部及前头部出血。压迫颌外动脉一一手固定头部，另一手拇指压在下颌角前下方23处，可止同侧脸下部及口腔出血。压迫颈动脉一一将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。注意不能压迫时间太长，更不能二侧同时压迫，引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻。肩部和上肢出血压迫锁骨下动脉一一在锁骨上窝内1/3处按到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。压迫肱动脉一一在肱二头肌沟骨触到搏动后，将其压在肱骨上,可止来自上肢下端前臂，手部的出血。下肢出血：压迫股动脉一一在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上，可上下肢出血。(2)布包无论什么样的出血，最终都要用包扎来解决。包扎所用的材料是纱布、绷带、弹性绷带或干净的棉布或用棉织品做成的衬垫。包扎的原则是先盖后包，力度适中。先盖后包即先在伤口上盖上敷料(够大、够厚的棉织品衬垫)，然后再用绷带或三角巾包扎。这是因为常用的普通纱布容易粘伤口，给后续处理增加难度。力度适中指的是包扎后应止血有效，检查远端的动脉还在搏动；包扎过松，止血无效；包扎过紧，会造成远端组织缺血缺氧坏死。(3)塞用于腋窝、肩、口鼻、宫腔或其他盲管伤和组织缺损处的填塞止血法，是用棉织品将出血的空腔或组织缺损处紧紧填塞，直至确实止住出血。填实后，伤口外侧盖上敷料后再加压包扎,达到止血目的。此方法的危险在于用压力将棉织品填塞结实可能造成局部组织损伤,同时又将外面的脏东西带入体内造成感染，尤其是厌氧菌感染常引发破伤风或气性坏疽。所以，除非必需，尽量不采用此法。（4）捆四肢较大的动脉出血时，用止血带止血。可以用作为止血带的材料包括橡胶带、三角巾、有弹性的棉织品如宽布条、毛巾等材料,不可要用铁丝、电线、尼龙绳、麻绳等作为止血带。用止血带时，首先在创口以上的部位用毛巾或绷带缠绕在皮肤上，再将止血带拉长,紧紧缠绕在缠有毛巾或绷带的肢体上。止血带不应缠得太松或过紧,以血液不再流出为度。上止血带时，上肢出血，止血带应扎在上臂上1/3段，禁止扎在上臂中段，避免短时间内损伤神经而导致残疾；下肢出血，止血带应扎在大腿上段。尽量不在小腿、前臂上止血带，因为小腿、前臂都由两根骨头组成，无法捆扎夹在两根骨头中间较深的动脉。手部出血,压迫尺、槎动脉。上肢出血，压迫肱动脉。手指出血，压两侧。上止血带应注意以下几点：1）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。2）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔Ih（±肢或下肢）放松23min;放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。3）做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代给接替人员。通常止血带用于手术室，对控制肢体出血是有效的，但潜在的不良作用包括暂时的或持续的对神经和肌肉的损伤，也会因肢体缺血引起全身性并发症，包括酸中毒、高钾血症、心律失常、休克、肢体毁损，甚至死亡。并发症与止血带的压迫力量过大和持续时间过长密切相关，因此没有经过严格训练的非医务人员不在万不得已的情况下,不要使用此法。