持续性室性心动过速临床路径表单.docx

持续性室性心动过速临床路径表单适用对象：第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10：147.203）行电生理检查+经导管消融术（EPS+RFCA）（ICD-9-CM-3：37.26+(37.34/37.94)患者姓名：性别：年龄：病例号：住院日期：年一月日出院日期：年月日标准住院日6-10天发病时间：一年一月一日时分达急诊时间：一年月日_时分时间到达急诊（010分钟）到达急诊（030分钟）到达急诊（024小时）主要诊疗工作口描记12导联心电图口评价心电图口询问病史检查生命体征，体格检查完成血流动力学评估口根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转狂及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字请上级医师会诊口如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律口如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律向家属交代病情，签署相关知情同意书口评价病史及基础病，分析各项化验结果 再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书 准备收入相关病房 AMI/一过性缺血采用“PCI流程表”口特发性室速采用“EPS+RFCA流程表”需要置入ICD采用“ICD置入术流程表”电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程” 密切观察患者心律情况重点医嘱长期医嘱，吸氧口心电、血压和血氧监测临时医嘱： 描记12导联心电图 血清心肌标记物测定口血常规+电解质 动脉血气分析 凝血功能长期医嘱：口特级护理口每小时测量记录生命体征口卧床、禁食水口心电、血压和血氧监测临时医嘱：口麻醉机吸氧（如需直流电转复）口静脉予麻醉药物（如需直流电复律）口直流电复律（按需）口描记12导联心电图（转复后）口静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）长期医嘱： 特级护理 卧床 心电、血压和血氧监测 吸氧临时医嘱， 口服/静脉抗心律失常药物 针对异常化验指标进行复查主要护理工作口协助患者或家属完成挂号、交费等手续口取血、并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药口特级护理准确记录治疗过程（时间、病情变化）口特级护理准确记录治疗过程（时间、病情变化）病情变异记录无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名*注：本流程只适用于需要电生理检查经导管消融以及ICD置入的患者、非危重抢救的室速患者。如确诊为缺血性心脏疾病弓起的室速应采用急性心肌梗死流程或择期PCI流程。时间住院第1天住院第2天住院第3天（术日）主要诊疗工作上级医师查房口分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估确定下一步治疗方案完成病历书写向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字口确定患者是否需要进行电生理检查+经导管消融术完成术前准备口继续调整抗心律失常药 术后ECG 术后伤口观察。 术后给予抗菌药物 EPS+RFCA术后患者有置入ICD指证，转入“ICD置入术流程”长期医嘱长期医嘱长期医嘱重点医嘱口二级护理口心电、血压和血氧监测临时医嘱口描记12导联心电图Holter（按需）心脏（MRl）（按需）口抗心律失常药（按需）口二级护理临时医嘱口明日局麻下行EPS+RFCA术 术区备皮 术前晚可口服镇静药物 继续调整抗心律失常药（按需） 今日行EPS÷RFCA手术 EPS+RFCA术后护理口卧床口心电、血压监测口吸氧口预防性应用抗菌药物2天临时医嘱 继续调整抗心律失常药（按需）口描记12导联心电图主要护理工作口入院宣教口病房设施及相关规定介绍心理及生活护理心理及生活护理指导患者相关治疗和检查活动EPS+RFCA术中如穿刺动脉，术后加压包扎,沙袋压迫8小时，平卧8-12小时，24小时后解除包扎穿刺静脉，术后加压包扎,沙袋压迫4小时，平卧8-12小时后可下地活动病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第4天住院第5天（出院日）主要诊疗工作口术后伤口观察，换药等相关治疗术后预防性给予抗菌药物安排术后相关检查确定行EPS+RFCA术的患者是否可以出院R点医嘱长期医嘱口卧床 心电、血压监测临时医嘱 换药一次（EPS+RFCA术后24小时解除包扎，局部听诊有无杂音） 预防性抗菌药物口继续使用抗心律失常药（按需）出院医嘱：出院医嘱口出院带药：继续使用抗心律失常药（按需）主要护理工作口配合医师伤口换药办理出院病情变异记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师签名