关于地西泮联合常规气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者治疗.docx

关于地西泮联合常规气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者治疗【摘要】目的探讨地西泮联合常规气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者治疗中的作用。方法将90例中重度有机磷农药中毒患者入院时常规行气管插管早期急救。其中治疗组51例患者应用地西泮注射液进行镇静；对照组39例应用咪达唾仑进行镇静，其他综合治疗措施完全一致，统计肺水肿、呼吸衰竭、休克、治愈、死亡的例数；统计阿托品、氯磷定用量、气管插管时间、住院天数。结果两组比较，治疗组肺水肿、呼吸衰竭、休克等并发症明显减少(P<0.05),治愈率及病死率差异均无统计学意义(P>0.05);阿托品、氯磷定用量减少、气管插管时间、住院天数缩短(P<0.01)°结论在中重度有机磷农药中毒患者救治中，地西泮联合常规气管插管能减少并发症、缩短住院天数，为良好的预后打下了坚实的基础，减少了病人的痛苦,降低了住院费用，改善患者预后，值得在临床中推广。【关键词】地西泮常规气管插管中重度有机磷农药中毒治疗作用职称论文急性有机磷农药中毒是常见急危重病，患者病情凶险，进展迅速，病死率高。中毒的患者常常出现激惹、烦躁不安、澹妄等症状。我们于2009-2012曾应用地西泮静脉注射联合常规气管插管对急性中重度有机磷农药中毒患者进行综合治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择中重度有机磷中毒患者90例，其中男28例，女62例，年龄1275岁，全部患者为口服中毒，其中甲胺磷32例，乐果24例，1605农药14例，敌敌畏14例，氧化乐果2例，马拉硫磷加乐果4例。1.2人选标准急查血胆碱酯酶(CHE)活力均低于50%,临床及实验室检查均符合中重度有机磷中毒的诊断标准；均无严重心、肺、脑等疾患史，接诊时有自主呼吸，接诊时发生呼吸心跳骤停者除外。1.3分组方法将90例中重度有机磷中毒患者入院时常规行气管插管随机分为两组早期急救。其中治疗组51例患者应用地西泮注射液进行镇静；对照组39例应用咪达噗仑进行镇静。二组患者男女构成、年龄、服毒种类、中毒量、就诊时间、中重度患者比例等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)01.4治疗方法气管插管后有呼吸衰竭早期症状者立即使用呼吸机辅助呼吸。迅速清除毒物，阻止未吸收毒物的继续吸收，包括：彻底、反复洗胃，反复清洗毒物接触的皮肤，导泻；特效解毒剂应用2；同时积极预防感染，保护心、脑、肝、肾等主要器官的功能，防止并发症，纠正水电解质紊乱。惊厥、躁动者，治疗组应用地西泮注射液静脉推注开始IOmg,以后按需每隔34小时加5IOmg,24小时总量以4050mg为限；对照组应用咪达噗仑首先静脉推注负荷剂量0.0250.1mgkg,然后用静脉微量泵控速输入维持剂量0.03-0.15mg(kgh)o两组均要求达到满意的镇静水平(RamSay评分24级)，人机同步为准，停用呼吸机或病人清醒后能完全配合时停用上述两种镇静剂。1.5镇静效果评估标准镇静效果按照镇静分级(RamSay)：1级：患者焦虑不安或烦躁；2级：患者合作，定向力良好或安静；3级：患者仅对命令有反应；4级：患者入睡，但对轻叩眉间或强声刺激反应灵敏；5级：患者入睡，但对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝；6级：对刺激无反应。1.6统计指标统计肺水肿、呼吸衰竭、休克、治愈、死亡的例数；统计阿托品、氯磷定用量、气管插管时间、住院天数。1.7统计学处理所有数据采用SPSSlI.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料进行2检验，选PV0.05为有统计学意义。2结果2.1两组患者肺水肿、呼吸衰竭、休克、治愈率及病死率比较，见表1。表1两组患者并发症及疗效比较(n,%)组别n肺水肿呼吸衰竭休克治愈死亡治疗组513(5.88)13(25.49)4(7.84)51(100.00)O(0.00)对照组394(10.26)19(48.72)15(38.46)39(100.00)0(0.00)P<P<0.01P<0.05P<0.01P>0.05P>0.05两组比较治愈率及病死率差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗组肺水肿、呼吸衰竭、休克等并发症比较有显著统计学意义(均P<0.05),2.2两组患者阿托品、氯磷定用量、气管插管时间、住院天数比较，见表2。表2两组患者药物用量、气管插管时间、住院时间比较(X±S)组别n阿托品mg氯磷定g气管插管时间（三）住院时间（三）治疗组51167.8±46.39.3±2.121.8±10.245.2±26.3对照组39325.3±74.616.7±2.448.9±13.564.7±39.0P值P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01两组患者比较阿托品、氯磷定用量减少、气管插管时间、住院天数缩短，有显著统计学意义(均P<0.01)°2010年心肺复苏指南指出，由于气管插管可保证通气和吸入高浓度的氧，便于吸痰，准确控制潮气量，在静脉通道未建立时可从气管途径给药，防止吸入性肺炎等。潭泽智等报道，气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期，即患者表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫绢、意识障碍（浅昏迷）时立即进行气管插管，及时纠正缺氧，绝不要等到呼吸停止，深度昏迷时才进行气管插管。有学者指出尽管患者神志清醒，还是应尽快做气管插管、呼吸衰竭早期进行机械通气，以避免缺氧导致重要器官的不可逆损害。早期气管插管可避免脑部缺氧引发脑水肿及脑功能障碍，提高机体对阿托品的反应能力。本研究结果显示，两组患者均采取常规气管插管，当患者有呼吸衰竭早期症状时，立即给予及时有效的机械通气辅助治疗措施，维持呼吸功能，两组患者无1例死亡。说明在抢救有机磷农药中毒，常规气管插管可使一部分中重度中毒患者避免死亡。同咪达噗仑组比较，使用地西泮能明显减少肺水肿、呼吸衰竭、休克等并发症和解毒剂的用量。在中重度有机磷中毒患者救治中，地西泮联合常规气管插管既解决了有机磷中毒引起的呼吸衰竭，又防止了因地西泮用量过大或静脉注射速度过快可产生呼吸抑制。为良好的预后打下了坚实的基础，能减少并发症、缩短住院天数,减少了病人的痛苦，降低了住院费用，改善患者预后。因此，针对有机磷农药中毒在解毒及综合治疗措施下，同时使用地西泮可使一部分病人受益，值得在临床中推广。