关于胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床疗效观察.docx

关于胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床疗效观察【摘要】目的评价胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病(T2DM)患者的疗效。方法对60例初诊T2DM患者在饮食和运动治疗基础上，给予胰岛素强化治疗3个月，比较治疗前后胰岛素用量、糖化血红蛋白(HbAlc)>血脂及胰岛功能情况。结果与治疗前比较空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlC)水平均显著下降(P<0.05)°空腹C肽、餐后2hC肽均明显升高(P<0.05),血脂亦有改善。结论早期胰岛素强化治疗能迅速控制高血糖，解除高糖毒性，恢复胰岛B细胞功能，减轻胰岛素抵抗。【关键词】2型糖尿病;胰岛素强化2型糖尿病(T2DM)发病和病情进展的主要原因是细胞功能缺陷和胰岛素抵抗，高血糖毒性是引起B细胞功能进行性下降、胰岛素抵抗的主要原因口，2,可能脂毒性也参与其中。早期胰岛素治疗是T2DM患者的良好选择，通过使用胰岛素使血糖降至接近正常水平,以解除高血糖、高血脂的毒性作用，使受损的胰岛功能得到恢复。本院应用优泌林R和优泌林N治疗初诊T2DM患者60例，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.l一般资料选择2009年6月2010年10月来本院住院治疗的初诊T2DM患者60例，其中男31例，女29例;年龄3365岁;病程<12个月。所有T2DM患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，近期无糖尿病急性并发症，无明显微血管及大血管合并症等糖尿病并发症，无外伤、手术、严重感染、肝肾功能严重受损者、心功能衰竭、甲状腺功能异常者。1.2 方法所有患者均进行饮食控制、治疗前测定FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC、空腹C肽及餐后2hC肽。然后进行皮下注射胰岛素,三餐前30min注射短效胰岛素（优泌林R）,睡前注射中效胰岛素（优泌林N）,胰岛素的起始剂量为每日0.4Ukg,治疗期间测血糖谱（空腹血糖、餐后2h血糖及睡前血糖），根据血糖谱调整胰岛素剂量，血糖控制目标为FPG<6.1mmol1.>2hPG<7.8mmol/1.,治疗3个月后复查上述监测指标。1.3 统计学处理数据采用仕S）表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05为差异具有显著性。2结果2.1 强化治疗对血糖的影响胰岛素强化治疗后，患者的糖尿病症状逐渐缓解消失，FPG、2hPG、HbAIC均明显降低（P<0.05）,见表1。表1治疗前后血糖、HbAlC及C肽水平的变化2.2 强化治疗对胰岛细胞功能的影响经过胰岛素强化治疗3个月后，空腹C肽值增高（P<0.05）,餐后2.3 强化治疗对血脂的影响经过3个月的强化降糖治疗后血脂有所改善（见表2）o表2治疗前后血脂水平的变化3讨论糖尿病是危害人类健康的严重疾病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。伴随着糖尿病病情进展，胰岛B细胞功能进行性下降。持续存在的胰岛素抵抗以及高血糖对胰岛细胞功能的不断损伤是导致细胞分泌功能衰退的原因。同时血脂异常引起的脂毒性也可加速胰岛细胞功能下降，加重胰岛素作用缺陷4。良好的血糖控制可使胰岛细胞休息，促进其功能恢复。本研究表明对初诊T2DM患者应用胰岛素强化治疗，可使患者血糖很快得到良好控制，减少葡萄糖毒性，使胰岛B细胞功能明显改善，同时血脂也可得到间接改善，甚至诱导T2DM的长期缓解，从而改变疾病的自然过程。总之，初诊2型糖尿病患者短期使用胰岛素强化治疗，可迅速控制高血糖，保护胰岛细胞功能，且远期疗效较好。2SivitzW1.1.ipotoxicutyandglucotoxicityintype2diabetes.Effectsondevelopmentandprogression.PostgradMed,2001,109:55-59;63-64.3赵潞杰，陈成华，郭玉岩，等.2型糖尿病胰岛素治疗的研究现状.辽宁实用糖尿病杂志，2004,12:16-17.4BodeBW,SabbahHT,GrossTM,etal.Diabetesmanagementinthemillenniumusinginsulinpumptherapy.DiabetesMetabResRev,2002,5纪立农.B细胞休息概念及其在糖尿病防治中的应用.国外医学,内分泌分册，2003,23(3):80.