普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡考点.docx

普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡考点1、单选下列病人存在：OO病人男性，65岁，腹部阵发性绞痛3天，并恶心呕吐，同时肛门停止排便排气，尿量少，但无明显口渴。诊断为急性肠梗阻。入院检查，眼窝凹陷，皮（江南博哥）肤干燥，脉搏细速，BP9060mmHg下列酸碱平衡失调可出现。A.低钾血症B.高钙血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.水中毒正确答案：D参考解析：消化道疹时，可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内.从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。病人尿量少，但多无明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。2、单选关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的OA.主要发生于呼吸道梗阻B.主要由于体内HCO-3减少C.当循环与组织灌注不足时可发生D.可发生于急性肾衰竭E.可发生于肠道液体大量丧失时正确答案：A参考解析：代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最为常见的一种，主要是由体内HCO-3减少引起。其原因有：碱性物质丢失过多（如腹泻、胆屡、肠屡、胰屡等）；组织缺氧或循环衰竭（如感染、休克等），产生大量丙酮酸和乳酸；酮体增多、饥饿性酮中毒、糖尿病酮症等；肾功能不全，肾小管吸收HCO-3障碍；应用大量含C1-药物（如氯化镂、盐酸精氨酸或盐酸）。3、单选以肌无力为最早临床表现的疾病是OA.低钾血症B.高钾血症C.等渗性缺水D.低渗性缺水E.高渗性缺水正确答案：A4、单选重度低渗性缺水的血清钠浓度在OA. 145mmol/1.以下B. 140mmol/1.以下C. 135mmol/1.以下D. 130mmol1.以下E. 120mmol/1.以下正确答案：E5、单选代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免OA.病因治疗放在治疗的首位B.血浆HCO-3低于IOmmol/1.,动脉血pH<7.1时，应立即用碱剂治疗C.按碳酸氢钠需要量公式：（HCO-3正常值TCo-3测得值）X体重X0.4,计算出所得量的1/2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量D.碳酸氢钠快速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒E.注意及时补充K+和Ca2+正确答案：D参考解析：过快纠正酸中毒可使肺的代偿机制受到抑制，从而使血PaC02上升，由于C02容易通过血-脑脊液屏障而使脑脊液中PH明显下降，反而加剧中枢神经系统症状。另外，过快纠正酸中毒，可使血红蛋白解离曲线向左移，血红蛋白对02的亲和力增加，组织实际供氧情况恶化。快速纠正酸中毒还易导致低钙血症，产生手足抽搐。NaHC03可使K+从细胞外转移到细胞内，产生低钾血症。6、单选输入大量库存血易导致OA.高钙血症B.低钙血症C.高钠血癌D.低钠血症E.高钾血症正确答案：E7、单选容量失调是指（）.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：A8、单选高钙血症最有效的治疗措施是OA.依地酸二钠55mgkg（总量3g以内），加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注B.降钙素50100MRC单位,肌内注射，每6小时一次C.普卡霉素25mg（kg-D.,静脉注射D.及时有效地治疗原发疾病E.氢化可的松5mgkg静脉滴注正确答案：D9、单选补钙时，常用制剂葡萄糖酸钙的浓度为（）A. 2%4%B. 4%6%C. 6%8%D. 5%E. 10%正确答案：E参考解析：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%4%、4%6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。10、单选有关代谢性碱中毒的临床特点中，下列错误的是（）A.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因B.往往都存在低钾血症C.血HCo-3升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大，血PH和PaCc）2正常或升高D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常E.血HCo-3达4550mmol1.,血pH>7.65时,应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗正确答案：D参考解析：代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。IK单选呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒的表现（）A. PaCO2上升B. PH可正常或降低C. HC0-3上升D. SB>ABE. C02结合力上升正确答案：D12、单选中度缺水时，缺水量为体重的（）A. 2%4%B. 4%-6%C. 6%8%D. 5%E. 10%正确答案：B参考解析：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%4%、4%6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。13、单选代谢性酸中毒的治疗措施中，哪一项是错误的OA.积极治疗原发病B.5%常用碳酸氢钠溶液C.按照缺乏的量，一次补足HC0-3离子D.酸中毒纠正后，应及时补充葡萄糖酸钙以控制低钙血症E.纠正酸中毒应注意防止低钾血症正确答案：C参考解析：代谢性酸中毒碱剂的应用原则是边纠正，边观察，逐步纠正酸中毒。一般是首先应用计算出的碱剂的半量，然后依据血气分析的结果再决定下一步的输入量。如果一次输入大量的碱剂，有可能造成代谢性碱中毒。14、单选下列病人存在：Oo病人女性，56岁，行左乳腺癌根治术3年。近1个月来感腰痛，并有厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿。核素骨扫描发现1.3、右第3和第4肋骨有放射性浓聚。A.低钾血症B.钙血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.水中毒正确答案：B参考解析：消化道疹时，可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内.从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。病人尿量少，但多无明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。15、单选成分失调是指（）A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：E参考解析：3.此类型常见于各种危重患者，引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。16、单选浓度失调是指OA.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的(Na+)改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的(Na+)改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：C参考解析：3.此类型常见于各种危重患者，引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。17、单选临床上常用的氯化钾制剂的浓度是OA. 2%4%B. 4%6%C. 6%-8%D. 5%E. 10%正确答案：E参考解析：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%4%、4%6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。18、单选呼吸性酸中毒()A.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCo-3下降CPH下降,PaCo2升高D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降EPH升高,HCO-3升高，BE升高正确答案：C参考解析：pH、HCO-3、PaC02,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，PH下降为酸中毒，PH升高为碱中毒。HCO-3是反映代谢性因素，其原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaC02是反映呼吸性因素的指标，其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。BE即碱剩余，是代谢性指标，代谢性酸中毒时BE负值加大，代谢性碱中毒时BE正值加大。19、单选低渗性缺水补充钠盐的计算公式，正确的是()A.需补钠量(mmol)=13OmmOI/1.-血钠测得值(mmol1.)X体重(kg)×0.6(女性0.5)B.需补钠量(mmol)=132mmol/1.-血钠测得值(mmol/1.)B体重(kg)B0.6(女性0.5)C.需补钠量(DlnIOI)=142InnIoI/1.-血钠测得值(mmol1.)义体重(kg)X0.6(女性0.5)D.需补钠量(mmol)=152mmol/1.-血钠测得值(mmol/1.)X体重(kg)D0.6(女性0.5)E.需补钠量(mmol)=162mmol/1.-血钠测得值(mmol/1.)X体重(kg)X0.6(女性0.5)正确答案：C参考解析：补充钠盐公式中，血钠的正常值一般按细胞外液正常含Na+量为142mmol1.计算。需要说明的是，公式仅能作为补钠安全剂量的估计，无论采用哪种方法计算，先只输入计算量的1/2,然后根据临床表现和实验室检查结果再酌情输入，以防导致钠过多。20、单选下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的OA.是由体内HCO3-减少引起的B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅C.呼气中可有酮味D.血清PH值降低E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗正确答案：B参考解析：代谢性酸中毒，表现为呼吸深而快，呼吸中常有酮味，故选B。21、单选？男性，33岁。急性肠梗阻施行剖腹探查术后2年3个月，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，无肛门排气排便在外院保守治疗7天转院。查体：体温37.8,脉搏110次/分，呼吸110次/分，血压86/6OnlmHg。眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差，松弛，四肢凉。实验室检查：RBC6.2×10121.,Hbl65g1.,HCT63%o血清Na+138mmol1.,血清Cl-97mmol1.,血浆渗透压298m0sm1.°尿比重1.027。患者目前存在的体液代谢失调是OA.低渗性缺水B.高渗性缺水C.等渗性缺水D.继发性缺