内蒙古农业大学职业技术学院新生健康检测、行程填报表 .docx

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内蒙古农业大学职业技术学院新生健康检测、行程填报表系别：姓名：本人联系方式：家人联系方式：序号日期本人体温（）本人行踪信息（具体至街道、门牌号）是否接触疑似或境外回国人员19月26日29月27日39月28日49月29日59月30日610月IEl710月2日810月3日910月4日1010月5日1110月6日1210月7日1310月8日1410月9日本人承诺：以上信息完全属实。学生签字（手写）:日期:

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