小儿糖尿病酮症酸中毒应急预案及处置流程.docx

小儿糖尿病酮症酸中毒应急预案及处置流程小儿糖尿病酮症酸中毒(DKA),为小儿糖尿病最常见的严重并发症，尤多见于年幼患儿，为儿科急症。DKA每次发生均可造成内源性胰岛素分泌进一步减少甚至停止，肌肉、脂肪等末梢组织对胰岛素的利用障碍，导致高血糖高渗透性利尿，严重脱水及血酮体浓度增高，从而出现高血糖、脱水及酸中毒等一系列临床表现。1型糖尿病患儿一旦出现DKA,病情会急剧恶化且危及生命。DKA起病急,多以呕吐、腹泻、脱水为主要症状，迅速发展甚至休克昏迷，年龄越小病死率越高，如不及时抢救易死亡。临床症状：患儿开始有或无糖尿病的多饮、多食、多尿和消瘦的症状。而以糖尿病酮症酸中毒为首发表现的，则无明显“三多一少”表现。部分先有发热、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染的症状，然后出现恶心、呕吐、腹痛、脱水、嗜睡等症状，重者可出现昏迷。当pH<7.2时呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛，意识渐模糊，终至木僵昏迷。体征：由于失水可见皮肤黏膜干燥，舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味)，严重者血压下降，四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降，反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。体温常因各种感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中毒时周围血管扩张所致。有些患儿可出现腹痛、恶心、呕吐，易被误诊为急性胃肠炎等疾病。小剂量胰岛素持续静脉输入是治疗糖尿病酮症酸中毒或糖尿病酮症一种比较简单有效的方法。小剂量胰岛素疗法能抑制糖异生及脂肪和钾的摄取，且可防止低血糖和低血钾等并发症的发生。以0.IU/kg/h的速度静脉输注胰岛素，使血胰岛素浓度达85160Um1.,这恰在生理作用范围内，与正常小儿葡萄糖耐量试验时达到的峰值相同，在治疗酮症酸中毒的同时，使代谢反应稳定而持续的进行，胰岛素受体也充分饱和；加大剂量不会增大疗效，反而会带来低血糖等不良后果。酮症酸中毒患儿要纠正脱水和电解质紊乱，接受补液。首先用生理盐水20ml/kgh在l2h滴入，以后视血钠浓度、脱水程度改为1/2张，进食后停止补液。经补液尿量增多及使用胰岛索后，应及时补钾。酸中毒时一般不给补碱性液，仅在p*7.2时才小剂量补碱性液。诊断依据1985年WHo糖尿病诊断标准，所有病例均做血糖、血气分析、二氧化碳结合力、血电解质、尿酮体检查。经治疗护理后，所有患儿尿酮体及尿蛋白阴性，血糖控制稳定后出院。