抗肿瘤辅助药物合理使用专项管理规定.docx

赣肿医办字202*85号某某省肿瘤医院抗肿瘤辅助药物合理使用专项管理规定（试行）为进一步加强抗肿瘤辅助药物合理使用的管理，提高药物治疗水平，改善药物使用构成，保障医疗质量和安全，经研究决定，特制定本规定。一、管理范围1、本规定所称抗肿瘤辅助药物：在肿瘤的治疗中仅具有辅助作用且规范化治疗方案中非必须的药物，主要为中成药制剂和免疫制剂。2、医院将用量较大的抗肿瘤辅助药物纳入专项管理范围，抗肿瘤辅助药物的名称、规格、适应症、用法、用量和疗程天数（如药物使用说明书中未明确规定疗程天数等项目时，由医务科组织临床专家、药师参照类似药品制定）。3、医院将一个季度中使用金额排列在全院药品使用金额前100位内和以往已纳入管理范围内的抗肿瘤辅助药物品规纳入下一季度的品种管理范围。二、管理要求1、医务科每季度末公布纳入专项管理范围的抗肿瘤辅助药物的品种、规格、适应症、用法、用量和疗程天数（如药物使用说明书中未明确规定疗程天数等项目时，由医务科组织临床专家、药师参照类似药品制定）。2、新入院或转入病人住院期间每30个住院日内使用纳入专项管理范围的抗肿瘤辅助药物不得超过两个品规各1个疗程的使用时间，但第60个住院日后的住院期间不得再使用专项管理范围内的药品（即第130、第30-60个住院日分别计算）。3、医师必须严格按照药物使用说明书和管理要求的第1、2点的要求使用专项管理范围内的抗肿瘤辅助药物。凡违反适应症、用法、用量（每次用量和每日用量）、疗程天数、间隔时间和在相应住院日内使用品规数量和疗程数，使用专项管理范围内抗肿瘤辅助药物的均视为违规用药。三、管理办法1、医务科利用信息系统每月对所有出院病人使用专项管理范围内的抗肿瘤辅助药物的情况进行检查，对违规用药情况分类、分科室汇总。2、根据医院相关管理规定，对各种违规情况的当事人均处以违规用药零售金额2倍的罚款；对执行本规定做得较好的给予奖励。3、违规情况由医务科汇总，经当事人核实，按规定提出奖罚意见报院长办公会议审核，通过后抄送财务科执行（医务科保存复印件）。4、对每月违规金额全院排列前十名的医生，由医院监察室组织诫勉谈话，并用专门的记录本作好记录。四、几点说明1、按有关治疗规范，如纳入管理范围的药品属于某些相应肿瘤的主流治疗药品且能正确、合理使用的，不受本规定关于品规数量的限制。2、在每30个住院日内，如使用管理范围的品规数为W2个，因各种原因其中某一品规使用不满7天而停药者，可改用另一品规；如使用超过7天而停药者，可改用通用名相同的另一个规格继续完成剩余疗程天数。使用纳入管理范围的品规总数均不得超过3个。五、本规定自202*年9月1日起执行，此前有关规定如与本规定相抵触，以本规定为准。202*年8月30日某某省肿瘤医院办公室202*年8月30日印发