护理查对制度.docx
护理查对制度1 .查对制度严格执行“查对制度"至少同时使用姓名、年龄2项核对患者身份，并请患者或家属自述姓名，以确保对正确的患者实施正确的操作。1.1 医嘱执行及查对电子医嘱是指计算机上开出与处理的医嘱（抢救和手术中除外X计算机医嘱分长期医嘱、临时医嘱。长期医嘱：指临床每日重复的医嘱，如护理常规、护理级别、饮食、药物治疗、处置治疗等。临时医嘱：指临床上一次性的医嘱，如检查、检验等类医嘱。1.1.1 医师下达医嘱后，护士处理医嘱，应查对医嘱格式、内容正确性及开始执行时间。护士对疑问医嘱查清后，方可执行。需打印治疗单。1.1.2各班依据治疗单执行医嘱，护士执行查对程序。1.1.3 严格执行三查八对制度。1.1.4 执行中若有疑问必须再次与医嘱和医生核对清楚后方可执行。1.1.5 办公护士下班前核实全天医嘱执行情况。护土应班班交接未执行的医嘱，并检查上一班医嘱是否处理完善，查看有无新开医嘱。1.1.6 医师开出特殊医嘱后，应向值班护士口头交代清楚。1.1.7 手术、分娩、转科、出院或死亡后，应停止长期医嘱，由办公护士进行退药操作。1.1.8 值班护士处理医嘱后，要与第二个人核对（值班医生）方可执行。1.1.9执行后的医嘱执行单需打印放入病历存档。1.2 口头医嘱执行及查对1.2.1 一般情况下，医生不得下达口头医嘱，护士不执行口头医嘱。1.2.2 因抢救危重患者需要下达口头医嘱时：执行者必须复诵一遍口头医嘱内容；药品由二人核对后（护土与护士/护土与医生）方可执行；执行后暂时保留用过的空安甑;。抢救结束后，应请医师据实补记医嘱。抢救结束后，护士应再次核对用药后的空安甑，并完成医嘱签字。1.3 注射及静脉给药查对1.3.1 给药原则：三查八对。三查：服药、注射和各项操作前、中、后各查对1次。八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、有效期。1.3.2 各项治疗前，护士必须携带治疗单。执行医嘱、进行治疗时，应严格执行“三查八对”的原则。1.3.3 给药品前要检查药品是否有变质、混浊、沉淀、絮状物等，瓶口有无松动、裂缝，查看标（瓶）签、剂量、失效期和批号，如不符合要求,不得使用。1.3.4 使用各种治疗耗材、物品前要检查外包装完好性、消毒日期、有效期。1.3.5 粉剂药品应现用现配。1.3.6 同时使用多种药物时，要注意查对有无配伍禁忌。1.3.7 毒麻药品使用后要求逐项进行登记并保留空安甑交药房。1.5 发放特殊饮食查对1.5.1 医生开出饮食医嘱后，护士进行饮食宣教,指导患者正确饮食。1.5.2 护士巡视病房时要观察患者进食情况，及时进行宣教，监督患者按治疗饮食就餐。患者病情发生变化时，护士及时与医生沟通，确定是否需要更改饮食方案。1.5.3 鼻饲由护士执行，方法按治疗医嘱及鼻饲护理常规执行。1.6 输血查对原则：三查八对三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。1.6.1 抽血查对：护士持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，按要求采集血样。162送检血样查对：由医护人员或指定人员将受血者“血标本”与“输血申请单”送交医技科,双方进行逐项核对。1.6.3 输血查对1.6.3.1 输血前由两名医护人员核对“输血记录单”及“血袋标签各项内容（患者床号、姓名、住院号及血型、采血日期、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。）”，查血袋中血液有无凝血块或溶血，血液颜色是否正常，查血袋有无破损渗漏。准确无误方可输血。163.2更换每袋血液时，也必须坚持两人查对制度。1.1 .3.3输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。163.4 输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。163.5 血标本查对163.5.1 抽血医嘱执行单核对真空采血管条码姓名、床号、采血项目。163.5.2 抽血医嘱执行单与采血物品至病人床旁。163.5.3 病人姓名、床号、病历号、检验项目，同时让病人复述自己姓名。174对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间的患者需核对患者姓名、床号、病历号、检验项目及核对患者腕卡，有陪护人员时同时向陪护人员进行核对，确认无误后进行操作。175操作中执行三查七对原则。163.6 患者查对181接病人时，应查对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药、手术病人腕带。163.6.1 术，查对姓名、诊断、手术名称、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。163.6.2 术安全核查单，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行逐项核查。163.6.3 前手术医师、麻醉师、巡回护士按手术风险评估单再核查。163.6.4 无菌包的灭菌日期，包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。163.6.5 行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点纱垫、纱布、纱（棉）球、器械、缝合针和线轴数。术毕，再清点1次。163.6.6 取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，根据患者及患者家属要求是否送检再填写病理检验单送上级医院检验。163.7 室查对191准备器械包时，查对名称、数量、质量、清洁度。192发器械包时，蛰对名称、消毒日期。193收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
