单纯性锁骨骨折临床路径表单.docx

单纯性锁骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为锁骨骨折（IeD-10542.001）拟行锁骨骨折内固定术患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年一月一日出院日期：一年_月_日住院天数一天（标准10天）时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗T作 询问病史与体格检查 完成首次病程记录口完成大病历 开出常规检查、化验单 上级医师查房 确定诊断 行患肢前臂吊带固定 上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记录 完成所有需要检查的项目 收集回归的化验单 请相关科室会诊-J完成所需检查 对不正常结果进行复查 上级医师查房与手术前评估 有并发症者请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱： 临床路径管理、骨科护理常规 I级护理 饮食：普食 患肢悬吊、制动临时医嘱： 血常规+血型 尿常规+镜检 生化 肝肾功能、血糖 凝血功能 感染性疾病筛查临时医嘱：心电图正位胸片临时医嘱：对不正常结果进行复查主要护理工作 入院介绍（病房环境、设施等） 入院护理评估 观察及护理患肢制动情况 指导功能锻炼 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣讲 夜间巡视 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣讲 夜间巡视病情变异记录无有，具体原因：1.2.无有，具体原因：1.2.无有，具体原因：1.2.护士签名白班晚班夜班白班B三E夜班白班晚班夜班医师签名时间住院第4天住院第5天（手术日）住院第6天（术后第一天）主向患者及其家属交代手术前注意事项手术完成手术记录上级医师杳房术后病程记录要家属及患者术前签字完成术后病程记录向病人及其家属交代手术签署手术麻醉知情同意书向病人及其家属交代手术后后注意事项诊签署自费项目协议书注意事项确定有无手术并发症疗完成手术前各项准备确定有无手术并发症确定麻醉并发症（麻醉科医师随访） 复查血、尿常规 生化T作重临时医嘱：长期医嘱：长期医嘱：拟明日行锁骨骨折切开（闭合）复位内固定术骨科护理常规I级护理骨科护理常规I级护理今晚明晨禁食水饮食：禁食水4小时后普食饮食：普食点抗生素皮试伤口引流伤口引流医术前30分钟使用预防性抗生素 患肢制动 测BP、P、R,Q4h 抗生素临时医嘱： 其他医嘱 患肢制动 抗生素临时医嘱： 其他医嘱嘱术前患者准备（手术前沐浴更衣备皮）随时观察患者情况手术后心理与生活护理随时观察患者情况手术后心理与生活护理主要手术前物品准备指导功能锻炼指导并监督患者活动护理手术前心理护理观察并记录引流情况观察并记录引流情况工作提醒患者今晚明晨禁食、水术区备皮夜间巡视夜间巡视病情无口有，具体原因：无口有，具体原因：无口有，具体原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士白班晚班夜班白班晚班夜班白班晚班夜班佥七医师签名时间住院第7天（术后第二天）住院第8天（术后第三天）住院第9天（术后第四天）住院第10天（术后第五天）主上级医师查房上级医师查房上级医师查房上级医师查房伤口换药，拔除引流术后拍片查看术后X线片向患者交代出要术后病程记录术后病程记录确定患者可以院注意事项复必要的化验项目进行指导并检查患肢功能出院查日期和拆线诊复查锻炼情况日期指导患肢功能锻炼反复强调术后注意事通知出院处疗项开出院诊断书完成出院记录工作重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：里骨科护理常规骨科护理常规骨科护理常规通知出院I级护理11级护理11级护理患肢前臂吊带饮食：普食饮食：普食饮食：普食固定占患肢制动患肢制动患肢制动抗生素抗生素抗生素临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：其他医嘱其他医嘱超口出院医嘱主要护理工作 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视 随时观察患者情况 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视 手术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视 帮助病人办理出院手续 出院宣教病情变异记录无有,具体原因：1.2.无口有，具体原因：1.2.无口有，具体原因：1.2.无口有，具体原因：1.2.护士签名白班晚班夜班白班B三E夜班白班晚班夜班白班晚班夜班医师签名